妇科恶性肿瘤盆腔淋巴结切除术后淋巴囊肿诊 [复制链接]

盆腔淋巴囊肿的治疗遵循个体化原则。无症状型一般不需特殊治疗，定期随访观察即可。症状型淋巴囊肿的治疗原则为排出囊液、解除压迫、闭合囊腔，治疗手段包括介入治疗、手术治疗等，合并感染者应积极配合抗生素治疗，酌情辅助应用中医药治疗。

介入治疗创伤小、见效快，是症状型淋巴囊肿尤其是继发感染者的主要治疗方法。根据治疗方式分为穿刺抽吸术、穿刺置管引流术、腔内硬化治疗及介入淋巴管栓塞术。根据引导方式分为超声引导和CT引导，超声是最常用的引导手段，对于超声无法准确引导及定位者可采用CT引导。根据穿刺路径的不同，分为经腹、经阴道或经臀部穿刺入路。

适应证：（1）症状型淋巴囊肿，影像学提示包膜完整，囊壁无明显实性突起及明显血流信号。（2）淋巴囊肿合并感染，压迫导致严重疼痛、输尿管扩张或肾积水及血栓形成等并发症出现时。（3）复发囊肿的二次介入治疗。

禁忌证：（1）严重凝血功能障碍者。（2）严重肝肾功能损伤者。（3）淋巴囊肿呈密集多房性、液体浓稠不易抽吸者。（4）无适宜的进针途径，穿刺针无法避开肠道、大血管及重要脏器者。（5）硬化剂过敏史者。介入穿刺前需进行常规影像学检查，如超声检查、增强CT或MRI检查等，明确病变性质，确定囊肿位置、大小、形态、影像学特点，准确评价穿刺路径的安全性，确定穿刺点。

介入治疗方式的选择：经皮实时超声引导经腹穿刺抽吸术、穿刺置管引流术、腔内硬化治疗等较为常用，方法简单易行，创伤小，能够短时间内缓解压迫症状，但前2种技术方法往往难以达到囊腔（腹膜后死腔）内壁的无菌性坏死及治愈性粘连，复发率较高，因引流置管时间较长而增加感染的风险，住院日延长还将增加卫生经济负担。若引流管梗阻或囊肿为多囊腔时常需多次穿刺引流。一步法置管适用于较大囊肿（≥5cm），两步法可借助导丝引导置入6～8F多侧孔引流管，适用于难度较大的淋巴囊肿。

妇科恶性肿瘤盆腔淋巴结切除术后淋巴囊肿诊治专家共识[J].中国实用妇科与产科,,36(10):-.