淋巴肉瘤

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后期生存指南内科实习攻略 [复制链接]

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内科日常:

查房、测毛糖、量血压、夜无殊

消化

地点:二号楼3楼+4楼

特别的:

1、身为一个内科科室,我们秉承着准时上班,准时下班,很少加班的理念入科,事实上呢,我们也践行的很优秀。病人也都很有规律,因为大多病史都可以在之前查到(入院n多次),所以病史基本无需自己动手。

2、晚上值班的同学要管两层楼,交班记录也要写两层楼的,内容包括危重病人、手术病人、新病人和特殊处理的病人。消化内科是7点45交班,交班后偶尔会有危重疑难病例讨论。

3、三楼的老师查房一般就在交班后,很细致,语种为普通话;四楼老师一般九点左右才开始查房,语种为上海话。

4、四楼示教室里有一块危重板,每天要实习同学亲笔书写。

5、消化科的毛糖、血压都不多,而且老师特别nic,太多了就跟老师反映,他们会把不必要的取消掉,让你少测一点,也可以给你开几个血气去测测。

6、如果想跟门诊可以和老师提,会让你们去跟专家门诊,还是很有收获的!

7、总之是非常有爱的一个科室。每周五中午有工作餐,吃完饭后有小讲课。

分组:(分为三组)

1.三楼(三个人),并没有指定老师,组内同学自己分好床位,每人十张,然后跟相应的床位老师就可以了。查房主任有姚玮艳主任和王立夫主任,都给我们上过课,乐于教学,是启发式的提问,不会给人太大压力。三楼的老师相比四楼更加活泼,与同学交流更多。

2.四楼普通组,两人,主任是孙菁主任,非常温柔,很耐心。

3.ERCP组,两人,管的老师是龚婷婷

(组内合理安排,一般建议大家都轮到ERCP组去看一下,四楼相比三楼多一些胆道疾病的病人)

内分泌

1.基本情况

地点:医院10号楼17层

强大的老师们:

副院长:宁光院士;

大主任:王伟庆老师;

第一组:洪洁老师(主任);陈瑛老师(主治)

第二组:赵红艳老师(主任);周薇薇老师(主治)

第三组:顾伟琼老师(主任);陶蓓老师(主治)

住院总:张翠老师

床位:54张,每组18张床,平均分配组员就好。流转速度大约平均5天/人

2.每日基本任务

①量血压:根据每组病人医嘱情况而定,分为Qd,Bid,及术后监测等特殊情况(1h/次)

②测毛糖:每日13:00,19:00,21:00,次日6:00。在护士台有一个毛糖本,上面有需要测量的患者的名单。(我们组一般第一次由一个同学协助当天值班同学进行,后三次由值班同学自己完成。)

③交班:周一到周五7:45,周六8:00,周天的班在周一一起交。内分泌的交班要求极其严格,一定要认真对待,否则就等着被argu到死。有这么几个要点,供大家参考:

--尽可能详细,在老师的心里写得过多可能是你提取重点的能力欠缺,但是如果她觉得你写得少了那就是你的态度有问题了。

--“夜无殊”三个字有*,一定慎用,老师特别不爱听到这三个字,就算他啥事儿没有的睡到了大天亮,也请你交一下他今晨的血压和血糖。

--交班表一定前一晚就把大致内容写好,然后请值班医生帮你改改,第二天补一补晚上的突发情况或早上的血压血糖就行了。

④突发任务:血气分析;心电图;陪护病人去做检查。

3.每周基本事件

①周一下午三点半:疑难病史讨论,宁光大大不出差就一定会来。持续时间不定。

②周三上午大查房:宁光大大基本会来。在查房期间,有被问到基础知识,专科知识,床位病人情况,学校历史等各方面问题的可能。对于知识渊博的学神们来说,是一个表现的好机会。(我们来的第一周还被“钦定”来决定下一周疑难病例讨论的对象。)

③跟门诊:内分泌的第一周每位同学都会有一次跟门诊的机会,一定要珍惜,门诊含金量确实很高,能看到很多罕见的疾病,比如我们就看到了Turnr综合症,卵巢早衰什么的

④其他:基本每天都会有一些讲课,有自己老师讲的,也有从外面过来的老师(医院)讲的,原则上自愿参加。

4.轮转期间定额任务(均有对应的评价表)

①病例:2份

小讲课:3次,甲亢;库欣病;自行准备的糖尿病ppt,每个小组各做一个互相交流

②病史讲评:选一个同学的一篇病史,由老师进行讲评。

③教学查房

④体检示范及操作

⑤出科考:案例分析题

5.同学们可能关心的其他问题:

①夜班基本上是不会被叫起来的,可以睡个好觉,反正我们组到现在还没有同学半夜被叫起来过。

②这是一个等级制度森严的科室,实习同学不能做员工电梯,不能到主治主任的办公区域。

③在这里干活的都是进修医生及少数轮转医生。不要被他们高冷的外表吓到,你要是问问题他们一定会很愿意教你;同时,不要期待他会什么操作,血气分析都是研究生学长教的。也就是说,值班的时候如果只有你们俩,那只有你上,他不是不想,是不会。

(by余欢赵力)

呼吸

地点:36号楼,六楼(4人)+七楼(3人)

每天的工作:

1、护士台黑板上有每天要测的血压毛糖。新病人来都要做心电图。不定时会有血气分析、换药、插导尿管(组里的男同学去)。

2、带病人去做检查(做经皮肺穿刺的话不要自己带病人去介入,那边要求一定要有经验会抢救的医生跟着病人去)

3、前组有时会被周老师带去气管镜室帮他操作电脑

4、教学任务:

①每周二10:30教学查房呼吸科教学查房(大家见习的时候应该见过,很严)。前一天下午老师讲一下这周讨论的病例,需要把病史抄在会议室黑板上读病史、读片、回答问题。每个同学都会分到任务大主任会给予点评。

②每周三交完班要读病史,每周轮到的组不同,该组的同学要手写一份完整病史读完后主任会点评

③不定时有小讲课(包午餐)

④出科时每位同学要手写一份完整病史写五页纸

⑤下午一般没有晚查房,测完晚餐前毛糖理论上就可以走了

⑥值班:事情不是很多(六楼七楼的血压毛糖),有时睡前护士姐姐会来告诉你第二天六点半之前要抽多少个血气分析。

出科考:每人拿到一份病例分析诊断鉴别诊断治疗之类的,有三到四个问题,可以翻书讨论。

血液

地点:2号楼内四病区+门诊18楼的血液临床中心+骨髓移植+门诊20楼的清洁+日间病房,值班一律回内四病房。

共两次小讲课,小组完成一次专题PPT。出科成绩的实习部分由各自的带教老师给分(临近科室医生轮转建议提前填写考核表或了解老师去向,避免匆忙找人)

血液值班不忙,主要完成个别床位的血压、毛糖测量、少数操作处理(抽腹水,清创之类)、查看病人情况(白细胞下降,感染发热较常见)、完成交班记录。交班记录输血、危重、手术(淋巴结活检、骨穿、腰穿为主)、处理情况。

1.时间安排:一般八点多会开始查房,结束时间不定但不会太晚。下午4点左右会有夜查房,结束较快(一般老师都不会主动叫你)。查房大部分时间会花在开医嘱上。周六上午要上班。

2.带教老师情况:郑老师是一个逗逼,没事就调戏护士;王老师我就没见过几次;一个叫小翔翔的住院医师,很靠谱,不懂的都可以问她;第二组的吴主任,很和蔼,大嗓门,会给下级医生解释病情,做事很认真,你可以毫无顾虑问她问题,喜欢和家属谈话。

3.具体任务:①各种告知书(打出来给病人签名)+自备药单子+抗生素申请书\用血申请单+入院录\出院小结(血液科周转较快,注意告知书要及时签掉)

②护士会叫你开配血单、检查单;测毛糖、量血压;(偶尔)做心电图;一三五会有骨穿

③每周四会有王振义的病例讨论(其他岗位的同学也能一起听!表示会有所收获感触哦~),每周会有一组的同学被选中去做病史汇报。

④病人有问题的话,护士会自动把你跳过,直接找住院医师或进修医生。

4.主要疾病:白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤(疑难病例汇集地。当然会惊喜连连!POEMSSyndrom多么诗意的名字)

1.时间安排:有双休日。每周一三五上午有骨穿、腰穿(需要提前打印骨穿单)

上午:要完成申请领血、配血,开会诊和特殊检查,开特殊抗生素的医嘱,还有护士老师交代的不定事项。

下午:入院记录、出院小结(给主治医生审核签字),各种知情同意书签字,整理病案打印检查报告等等。下班前要写黑板(公示当日血常规结果),写当天输血记录(申请但不一定能输成,所以要看临时医嘱)。每个月20日前要完成上个月出院病史的签字补充,所以要提前准备好。

2.操作:骨穿最多,上手机会挺多。骨穿完一定要把晾干的涂片包好,中午前送到对面的骨髓细胞室!腰穿也挺常见,看老师配药做腰穿,顺便当个助手拿块板固定洞巾之类。如果运气好的话,还可以看到坐位的腰穿~~心电图机只有三个球。动脉血气,偶尔有机会,那就千万不要错失了~明显股动脉容易一针见血。

3.查房时请带好听诊器随时听心肺(最好带个瞳孔笔以备不时之需)。一边跟查房,一边记录用血、出院、骨穿腰穿、开会诊单的床号。学习医嘱格式,化疗方案有些复杂听懂一点是一点。抗生素用得很高大上,是个很好的学习机会。

4.病史采集签字需要优先找21-23加床病人,这些患者往往来护士台说下新入院情况、检查、骨穿就走了,不会住在病房。所以,看到他们出现,赶紧签各种知情同意书,问病史,否则一不留神,很可能等他们出院了,也不知道谁是谁。其他床位的病人主要问上次出院后的健康状况和基本情况,不能太相信以前的入院录。签字主要是入院记录、入院告知书、化疗前知情同意书、激素用药和自费用药知情同意书。骨穿和腰穿,做一次签一次。输血病人要签输血知情同意书。

5.经常有病人要求打印各种骨穿检查报告,原则上不能给他们,只能去专病门诊打印。但实际操作中,一般让他们拿手机拍个照,免于奔波。

6.打印用纸:平时内部工作用纸一律用废纸,节约用纸。进入病案的全部单面打印,注意有无瑞金抬头,病案首页是有红边的,骨穿检查报告用A4纸打印。

7.出院小结:有时候病人出院当时给不了,一定要事先沟通,寻求理解,医院拿。对于个别外地患者,尽量及时签发。需要报销的患者,出院小结盖章有效,儿童保险报销需要打印2份小结。

8.个人感受:入科就有“实习大学生”柜子。糜主任说,血液临床中心会是最尊重同学的地方,被尊重然后尊重他人。做好自己的事,具有独立的人格。总体来说,这些事都不难,但是会比较琐碎,好记性不如烂笔头,完成一项勾掉一个,不容易遗漏。做完当天的事,明天总会有其他的待完成,所以拖欠只会越积越多。自己抽空看书,不然做了很多,实习收获却有限。不懂的地方,主治陈丽老师还有其他轮转中的老师都可以问,都挺nic的。

心脏

地点:10号楼14+15+16三层

14F为第一病区多为电生理方面,15F为CICU和第二病区病种较复杂,16F为第三病区主要收治冠心病患者。

实习同学主要战场为15F,分两组,一组在CICU,一组在第二病区

特别的:

1、心电图通常下午2点开拉,拉到4或5点就可以下班了,然后14和16F的心电图不要忘记去拉,不然苦的是自己值班的同学。

2、值班:几乎没事,交班表也是后来我们强烈要求要学才开始写的。

3、有2次小讲课,一次心电图,一次冠心病,朱劲舟老师授课,好!

1次教学查房,做ppt汇报病史+心脏体检全套,倪均老师带,好!

4、手术:PCI+CAG参观,在3号楼一楼,据说有老师会带参观,我们组因种种原因并没有去。

分组

①CICU:

由于病人病情较重,实习生不会分到床位,故比较轻松,不过可以自己要求收病人。

查房看老师,顾刚主任一般周三查房,8点开始,通常在9-10点结束,讲解细腻,必听;

还有两名主治医师,好像轮换到其他病区了,人很好,不过比较不管实习生。

一般跟着床位医生可以学的比较多。

③第二病区:

分前组和后组,我们组员都跟着前组老师查房,总共十几个床位。

有早查房和晚查房,陶蓉主任和席锐老师的查房都非常的nic,具体大家自己体会。

师兄带的也很勤,而且病人基本都是实习同学收的,每人负责一个房间,血压每天测得要很勤。

肾脏

地点:3号楼3楼

特别的:

(1)肾脏内科其实不太忙,虽然病区比较大,但是进修和轮转医生比较多,所以基本是人比凳子多,早上会议室都没地方坐的节奏。

(2)肾穿都是设置在每周二,大概9-10点开始,11-12点结束,注意看护士办公室的表格,做完肾穿的病人需要马上量血压,之后每0.5h一次,共4次,然后每1h一次,共4次。周二一般要做十几个肾穿病人,所以当天的量血压工作量还是蛮大的,需要全组同学的配合。

(3)肾脏科的老师都会把自己床位的病史写掉的,如果我们要写,要事先和老师说让我们去收XXX号病人(如果老师在,可以一起去问病史,因为老师可能要先开医嘱)。

值班:

(1)负责当天的毛糖,一般一天也就几个人要测,早上护士要求测一级护理和危重病人的血压,这个也不多的,另外周三早上要测周二肾穿病人的血压。

(2)早上除了值班同学,在7:00左右去两个同学,负责测全病区病人的血压,这个主要是为了应对早上查房时主任的提问。如果7:00-7:30之间来不及测完,可以等交接班结束了继续测,交接班结束和查房开始之间一般有至少20分钟的空隙时间。

(3)交接班记录一般新病记录主诉,肾穿病人记录术后情况,危重病人要记录前一天的透析24h入量和出量,包括尿量,这个很重要,主任一般都要问的。

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