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PET/CT是医院最高端的影像检查设备之一
一次显像可获得全身各方位的断层图像
灵敏、准确、定位精确
那么，每年常规体检都做个PET/CT
不是啥都检查清楚了？
核医学科的专家说：正常人PET/CT检查阳性率太低，患者获益少，一般建议对肿瘤高危人群或已发现肿瘤的患者进行PET/CT检查，才有利于患者精准诊治。PET/CT到底是啥？PET/CT全称为正电子发射断层显像/x线计算机断层成像，它将PET（功能代谢显像）和CT（解剖结构成像）两个技术完美融合。相对于B超、CT和MRI，PET/CT是一种比较新的影像检测手段。PET/CT由PET和CT两部分组成，在检查前，医生将极低剂量（纳摩尔级）的小分子通过静脉注入受检者体内。PET影像显示小分子在体内去了哪儿、呆了多久、在哪排出，可以在对比中观察人体器官中细胞或分子水平的代谢和功能异常变化。由于肿瘤组织代谢活跃，对能量需求较高，所以小分子药物会在肿瘤组织上聚集，在PET图像上高亮显示，帮助医生发现与精确诊断CT上难以明确的早期癌症病灶以及淋巴结转移等，同时有助于医生为患者合理选择治疗方式，包括放疗、化疗、分子靶向治疗。PET/CT不建议用于常规体检然而，体检的基本原则是，先上筛查广泛、容易操作、经济平价的检查手段，如果确有必要的话，再考虑更加复杂的方法。
在肿瘤方面，PET/CT一般只针对于以下两类人群：
1、确诊肿瘤患者，用于肿瘤的分期、疗效评估、预后评价、寻找原发病灶、指导手术及放化疗方案。2、未确诊但前期检查高度怀疑肿瘤的人群，用于肿瘤筛查和鉴别诊断。
根据中国卫生主管部门颁发的规划方案，PET/CT检查阳性率不得低于70%。而实际上，在常规体检中使用PET/CT检查，由于癌症的检出比率较低，是对有限的医疗资源的一种浪费，且价格较高（国内做一次～人民币不等），从经济效益的角度来看，并不是适合于常规体检。
PET/CT检查的辐射安全性如何？
在大多数人印象中，PET/CT的辐射量通常要略高于其他影像检查，但要知道，PET/CT设备也在不断技术革新，已发展到第三代高灵敏、高准确、高速度、低辐射的阶段。目前，PET使用的核素剂量越来越小，CT的扫描速度越来越快，辐射剂量控制也越来越好。
PET/CT的辐射剂量来源于放射性核素和CT扫描。如今第三代的PET/CT检查，使用的放射性核素剂量下降，辐射量下降到月3.9mSv，而PET/CT全身扫描的CT辐射量比常规局部CT扫描的辐射剂量还要低，可以降低到7.5mSv左右。
一个中国人每年平均接受的各种辐射大概为2.4mSv，一般认为50mSv以下为安全辐射剂量，而PET/CT检查的辐射剂量均远远低于上述造成危害的剂量值，是非常安全的医学检查。
先进的PET/CT具有采集时间快，分辨率高等特点，可探测毫米级病灶，为肿瘤的早期筛查提供了很好的技术手段。若临床有适应症，进行PET/CT检查可使患者获益较大，不必过于担心检查中的辐射。
哪些情况，医生会建议做PET/CT在临床上遇到患者存在以下一种或几种状况时，可选择PET/CT显像检查筛查是否有早期癌症：1.不明原因发热：因不明原因的持续发烧可能是淋巴癌等癌性病症的征兆，常规检查查不到发热原因、患者发热不能用炎症等良性疾病解释时，医生建议做PET/CT显像查找发热原因。PET/CT显像可帮助26-75%不明原因发热者找到发热原因，灵敏度高达85-%。2.不明原因体重下降者：短时间内体重急剧下降往往是癌症第一信号。如果不运动不减肥，体重却莫名下降10%，应该及时就医排查肿瘤。患者排除了糖尿病、甲亢等导致体重明显下降的疾病后，要进行PET/CT显像除外恶性肿瘤。3.肿瘤标志物增高：若肿瘤标志物增高超过正常值几或几十倍，或者复查后更高者，则需要高度怀疑是否存在恶性肿瘤，需要进一步检查（例如超声、CT检查，必要时PET/CT全身查找）探查可疑病灶，然后穿刺活检进行病理检查确诊。
需要提醒大家注意，肿瘤标志物检测查，不能代替肿瘤影像（包括超声，PET/CT等影像）等手段检查,尤其是对于肿瘤标志物增高并高度怀疑恶性肿瘤患者，应及早进行PET/CT检查，一次显像可获得全身各方位的断层图像，可早期发现肿瘤病灶，避免盲目地对各脏器进行多次检查，延误疾病治疗时机。
病例报道前段时间，刘奶奶（化名）就因为及时做了PET/CT检查，诊断出了淋巴瘤，得到了有效的治疗。刘奶奶70多岁了，两个多月反复出现上肢无力、双腿无法行走的情况，还有反应迟钝、记忆力下降、大小便失禁等行为异常。子女们非常担心，医院检查，MR磁共振发现，刘奶奶双侧大脑半球弥散性异常信号，考虑病*性脑膜脑炎可能性比较大。然而治疗了一个多月，症状没有得到明显改善。于是，子女们带着她来到中山三院核医学科做全身PET/CT检查，发现全身多发肿大代谢增高淋巴结，提示淋巴瘤可能性大，淋巴结活检结果证实为弥漫大B细胞淋巴瘤。
PET/CT显像全身多发肿大淋巴结，代谢增高
箭头指引左侧腹股沟淋巴结为最佳活检部位
经过针对性化疗后，刘奶奶的状况逐渐好转。PET/CT在临床还有很多用武之地
除此之外，PET/CT的应用范围之广，检查之精准超乎想象：发现肿瘤以及精确诊断鉴别，肿瘤疗效监测评估，癫痫、帕金森病、老年痴呆等神经疾病的诊断、心血管疾病的无创检查等等。
也就是说，PET/CT在肿瘤、心血管、神经系统、精神疾病的早期诊断和鉴别诊断、预后评价、治疗疗效评价以及个体化治疗的指导等方面都具有重要临床价值。
本期指导专家
程木华教授主任医师
科室：核医学科主任
门诊：周一全天，周二上午（天河）
擅长：主要研究方向为核医学分子影像及核素基因治疗。擅长甲状腺系列疾病诊治，尤其在甲状腺疾病的鉴别诊断，甲癌、甲亢碘-治疗和皮肤血管瘤敷贴治疗等方面具有丰富临床经验。精通SPECT/CT、PET/CT的各种疾病影像诊断及疑难病例的影像分析。
供稿：范日升（核医学科）
编辑：叶张翔
初审：甄晓洲
审核：周晋安
审定发布：丘国新戎利民
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