钱江晚报-浙江24小时记者郑琪通讯员王屹峰王家铃周素琴
从小到大，每个人多多少少都有身体出血的经历吧，轻一点的像是鼻出血、牙龈出血，重一点的比如尿血、便血。出血原因蛮复杂的，部位不同，疾病也可能不同。
今年72岁的杭州陈老太，上医院出院。30年里，她先后被查出子宫内膜癌、卵巢癌和直肠癌，发病全有出血症状。“从30多岁起，有十年的时间，我每天都要用卫生巾，因为天天阴道有血，滴滴答答的，后来同时发现子宫内膜癌和卵巢癌。最近半年，大便增多，还便血，做了肠镜发现是直肠癌。”
临床上，大部分患者出血后不会马上就医，理由很多，比如不痛、不影响工作、身体没有其他症状、出血一两次后来就没有了。
如何科学对待身体的“红色警报”，钱报记者先后采访了结直肠肿瘤外科、妇瘤外科、泌尿肿瘤外科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科的医生。
A.便血
医院结直肠肿瘤外科李德川主任说，陈大姐发病可能和20年前放疗有关，当时放疗水平有限，她放疗后有多年放射性肠炎的病史。最近半年便血，检查发现在直肠靠近肛门的位置有一个4cm左右的肿瘤。
说起便血，很多人马上想到痔疮，实际上，结直肠癌、结直肠炎、肛瘘、肛门部位的肿瘤、肠道息肉等都会引起便血。其中，最危险的当然是结直肠癌。
据统计，医院年收治多例的结直肠癌患者，其中约七成有便血。病程越到后期，越容易便血，因为随着肿瘤生长速度加快，血供跟不上，部分瘤体会坏死，瘤体组织脱落或者血管破裂，出现不同程度的便血。
病变部位不同，便血颜色也不同，离肛门越远，便血的颜色越暗，具体来说——
胃、十二指肠溃疡引起的上消化道出血，便血多呈黑色；
结肠癌、结肠息肉、结肠炎等出血引起的便血，由于在肠道内停留的时间长，常常呈棕褐色或暗红色。
直肠癌、直肠溃疡、内外痔、肛瘘、肛裂等引起的出血往往是鲜血或伴有血凝块。同时伴有肛门或者直肠的疼痛不适或排便异常。
专家建议：如果出现便血、腹痛等症状，医院检查，通过肛门指检、肠镜都可以发现病情，一旦发现有息肉或肿块，最好尽快治疗。
B、阴道出血
经量增多、月经淋漓不尽、阴道不规则出血，可能是阴道、子宫、输卵管炎症及子宫肌瘤、子宫内膜异位症等良性疾病，也可能是宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌及少数子宫肉瘤等恶性肿瘤。
年，医院宫颈癌住院人次、子宫内膜癌住院人次，从肿瘤引起阴道出血角度，医院妇瘤外科病区主任陈雅卿主要讲了讲这两种癌症。
她提醒，宫颈癌、子宫内膜癌早期可以没有症状，也可表现为阴道接触性出血（如同房后出血）、白带增多色黄、白带带血丝、阴道流液、月经不规则等。
前不久，一位年仅22岁的宫颈癌患者让陈雅卿主任印象深刻。
小姑娘16岁生子，最近六个月月经淋漓不尽，她以为是月经不规律，加上无其他症状就没重视，等到肚子痛了一查，发现宫颈里有个8cm左右的肿块，诊断为宫颈癌中期，并出现盆腔淋巴结转移。
陈雅卿主任很惋惜地说，如果患者及早重视阴道出血，情况可能不会这么糟，“早期宫颈癌术后5年生存率达80%-90%，而且对于有生育欲望的年轻妇女，如果病变早期，还可保留子宫、卵巢等生育功能”。
过去，宫颈癌的高发年龄是35-55岁，近年明显年轻化，20多岁发病的也不少。一方面和性生活过早、性伴侣较多、吸烟有关，另一方面，已经明确HPV病毒感染是宫颈癌的主要病因。目前，子宫内膜癌病因不是很清楚，但肥胖、有高血压、糖尿病的人，或者家里有亲属得过乳腺癌、子宫内膜癌等的人，发病风险相对较高。
专家建议：一般女性在有性生活两年后，最好每年进行一次妇科检查，定期接受宫颈细胞学/HPV检查直至60岁。如有异常阴道出血、白带异常，及时就医，平日注意经期卫生。
C、血尿
人的尿液在肾脏里产生，经过肾盂、输尿管、膀胱、尿道排出体外，以上这些脏器出了毛病，都可能引起血尿。
医院泌尿肿瘤外科主任朱绍兴说，血尿伴随疼痛，问题往往不大，多见于泌尿系统感染、结石或者炎症，相反，无痛性血尿威胁最大。
膀胱癌是泌尿系统发病第一位的肿瘤，早期典型症状正是无痛性血尿，临床上，无痛性血尿患者70%-80%患有膀胱癌。
朱绍兴主任解释，膀胱肿瘤往往血管壁比较薄，容易破，因此大多会尿血。年科室收治了例左右的癌症患者，其中膀胱癌超过例，它好发于中老年，吸烟，过多接触某些化工制品与膀胱癌的发生关系密切，憋尿、反复尿路感染、结石长期刺激也存在致癌风险。
值得警惕的是，膀胱癌患者的血尿有些是持续的，有些是间歇的。
朱绍兴主任曾经遇到一位60多岁的大爷，膀胱里长满了密密麻麻的肿瘤，“其实身体很早给过提示，他两年前出现过一两次血尿，但不痛不痒，他就没放心上”。
除了膀胱癌，他指出，肾癌三大典型症状包括腰痛、腹部肿块及无痛性血尿。“有个18岁的男生尿血好几个月没在意，以为是经常打篮球跳上跳下引起的，直到爸妈知道再带过来检查，肿瘤已长到6cm，而且长的位置比较深，只能切除一侧肾脏。”
专家建议：一旦出现血尿，不必恐慌，但要重视，医院诊治，尤其是出现无痛性血尿，要排除癌症的可能，建议先做个尿常规和泌尿系统B超，必要时再做CT和膀胱镜。
D、皮肤出血点
浙江大学医院皮肤科金纳副主任医师说，皮肤出现出血点一般临床上称为紫癜，包括原发血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、机械性紫癜等。
过敏性紫癜发生时的出血点通常好发于下肢，病情严重的会侵犯到下腹部及前臂，甚至伴有关节痛、腹痛、便血及尿血。发现出血点后，最好做个血常规检查，必要时查下凝血功能。
“皮肤出现针尖大的红点，持续不消退，也可能是比较小的血管瘤。一种是樱桃样血管痣，又叫老年性血管瘤，往往是皮肤老化的表现，问题不大；另一种是蜘蛛痣，红点周围会有细细的放射状血管（蜘蛛脚）散开，中间红点按压后，蜘蛛脚消失，这时最好做个肝功能，排除肝脏疾病。”
E、眼出血
浙医二院眼科中心副主任、玻璃体视网膜病科主任方肖云教授说，眼出血分为眼球表面、眼球内部出血，前者包括眼睑、眼球结膜出血，后者主要是前房、玻璃体和眼底出血。
“眼睛表面出血自己是能看到的，眼睑出血大多都是外伤引起的，眼球结膜出血（俗称眼白出血）除外伤外，还可能是用眼疲劳造成的，尤其是中老年人群，但如果视力不受影响，不用恐慌，一般1-4个星期内，眼白出血会被慢慢吸收。”方肖云教授说，需指出的是，眼白发红有出血和充血两个概念，出血是血管破裂引起，而充血是血管扩张，可能是眼球的各种炎症引起的，患者自己很难分辨病因，建议眼白变红时，医院检查。
F、鼻出血与口腔出血
医院耳鼻喉科副主任医师肖芒说，天气干燥引起的鼻出血往往是少量的、暂时的，多发生在鼻腔前部，擤鼻涕时发现。肿瘤引起的鼻出血通常是鲜红的、持续的，有时会顺着鼻腔往后流、从嘴里出来，比如回缩性鼻涕带血应警惕鼻咽癌。肿瘤发展到后期，鼻出血中还会带有杂质。“出现反复性、持续性鼻出血，建议做个鼻腔内窥镜的检查，没发现异常的话，最好进一步做个鼻窦CT或磁共振，排除鼻窦或鼻粘膜下的肿瘤。”
口腔出血原因有很多，刷牙时牙膏泡沫或漱口水带血，大多是牙龈炎或牙结石；如果咳中带血，可能是肺部或支气管的毛病；口腔内持续、大量出血还伴有肿块，当心口腔癌与舌癌。
