胃平滑肌肉瘤,症状包括腹部包块上腹胀痛 [复制链接]

导语：胃平滑肌肉瘤是一种恶性的肿瘤，它来源于胃部的平滑肌，大部分为原发性，也有一些是良性的。早期表现为腹部包块、腹胀、食欲不振、恶心呕吐等症状，但随着疾病的进展，其重量会快速下降。大部分病人会发生胃肠道出血，大型的肿瘤往往伴随吐血、黑便、晕厥等大量的大出血。

因为本病的发生率较高，且表现不明显，常与其它恶性肿瘤发生混淆。胃平滑肌肉瘤的确诊方法有：消化道造影、CT、胃镜及组织学检查。外科治疗是治疗肿瘤的唯一方法，其5年的生存期大约为50%。

一、首先要明确疾病在发病时所呈现的症状是什么，做好相应的措施

1、症状概括

临床上会表现为腹部包块、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等，早期无明显的临床表现。当疾病进展时，病人可以迅速地减轻体重。大部分病人可发生消化道出血，消化道出血和黑便占60%左右，大型肿瘤可伴随大量出血，如吐血、大便、晕倒等。

2、典型症状

腹部疼痛，超过50%的病人会有腹部疼痛，多数发生于出血或肿胀。主要表现为轻微的疼痛或腹痛，偶尔会出现剧烈的疼痛。腹部肿胀，拉扯，挤压周围的组织而导致腹部疼痛。呕吐，有一些病人会有减肥或者反胃和呕吐。胃肠道出血，胃部平滑肌肉瘤的出血情况较为普遍，以上消化道出血最为明显。

出血多为间歇性，持续性的小出血。大便呈黑色，少量吐血，很少见的发生严重的失血性和休克。其主要病因是由于肿瘤的挤压或血液供应不足而导致的心脏阻塞，同时也会导致肿瘤的表皮出现溃疡。还会出现贫血的情况。腹内肿瘤，大约一半的病人有一个很大的肚子肿物。粘附力强，更牢固，经常感到有囊性，没有软化。

由于正常的细胞组织发生了大量的坏死而引发的炎症可以造成发热，但是这种情况非常罕见。胃的正常消化和吸收能力会下降，长时间会导致贫血和营养不良，病人有抑郁、焦虑等心理问题，因为他们害怕疾病的发展或加重，消化道出血会出现疲劳、眩晕、昏迷等情况。

随着癌症的进展，因体内的毒素、消化、痛苦和传染病导致的食欲下降，病人会有消瘦或有恶病状，也就是非常消瘦，生活不能自理。胃肌瘤血流转移多见于肝、肺，淋巴管癌较少见，肝内有肝内肿瘤、肝区疼痛、黄疸、皮肤瘙痒等症状，肺部转移：病人会出现咳嗽、咯血、呼吸困难等症状，淋巴结的转移：病人可能会发现有肿瘤的淋巴结。

3、病情发展

肿瘤病变发展到梗塞、溃疡，可出现胃肠道大出血，也可出现黑便和贫血。大型的肿瘤往往伴随着大量的出血，如吐血，黑便，晕厥等。脂肪的消耗量和胃口的降低都会引起快速的减肥。该病的血液供应充足，易于引起血液的迁移，以肝和肺为主，淋巴细胞的转移比较罕见。

二、对于此类疾病的检验，要根据患者的实际情况进行有针对性的检查

第一：预定的检查

如果出现腹部包块、腹胀、不适、食欲不振、恶心呕吐等症状，要立即就诊。在医生的安排下，会先进行病理检查，以确认胃部有没有任何不正常的表现，之后需要做血常规检查、粪便潜血试验、X线钡餐检查、CT、B超、胃镜检查、病理组织学检查等检查。

第二：体检

当患者因出血、营养不良而导致的贫血时，患者面色苍白，眼眶结膜苍白，口唇苍白，如果肿瘤太大，可以触及上腹部的包块。血液检查，如果是肿瘤、消化系统出血，可以通过红细胞沉淀量（RBC）和血红蛋白水平来进行诊断。大便隐血测试，大便隐血检测结果呈阴性，说明胃肠道出血。

第三：放射学检验

（1）X射线造影

X射线造影检查发现，腹部有一个环形的空洞，中心有一个“脐样”的溃疡。

（2）CT检查

CT对胃外型平滑肌肉瘤具有较高的临床诊断意义，故若有肿瘤、胃肠钡餐及内窥镜呈阳性，则需CT扫描。CT不仅能显示肿瘤的大小、形态、密度，而且能准确地反映肿瘤和周边器官的侵犯和转移情况。

（3）B超声检测

超声波能直接显示各脏器的形状及组织，有多种不同的影像学特征。大的肿瘤，一般为7~10cm，呈不规则或分叶，在胃的第4级有微弱的回音。肿瘤周围有高、不规则的高回音，与一般的胃壁有显著区别。

肿瘤有出血、坏死、液化、有无规律的回声带，如果肿瘤液化或溃疡经过，就会形成一个假的空洞。肿瘤多为周边淋巴结及肝脏的转移，其特征是肝脏呈环形的低回声，中央有液化、坏死的特征。

第四：病理学检验

结论：胃部平滑肌瘤的病理切片是确诊的关键。病理上，对异常及核分裂症候的诊断与区分，医师会从病变处取一小部分的组织，送往化验室作显微镜检查。病理改变是根据细胞及组织的表现而区别于其它疾病。一般用胃镜或超声波探查得到病变的部位。胃黏膜活体检查，医师会将手术钳插入胃内的塑料管内，以取出病灶部分的组织。

因为大部分的肿块都在胃黏膜下，所以在病理检查中，要尽可能地将组织切片插入胃内，以增加其阳性率。超声引导下的经皮针吸活检，通过对胃肠道病变的超声诊断，可以观察到胃内肿块大小、胃壁浸润深度、胃周淋巴结及胃周边器官浸润情况。

第五：附加检验

胃镜是由一块内镜组成的，由一块约1公分的黑色塑料包着，从病人的口腔到食管、胃和十二指肠。整个处理过程大概要分钟，而且整个上消化系统都能透过光源的强烈光线清晰地看见。

内窥镜下，发现平滑肌瘤的大小大于5cm，边缘有明显的肿块或不规则肿块，其上有正常的黏膜或溃疡。周围的黏膜可以形成节状或粒状性渗透，鞘形的褶皱通常不显著，有钳夹，且有较强的活性组织。

结语：该病的预后取决于肿瘤的级别，肿瘤大小和周围器官是否侵犯。对于胃部平滑肌肉瘤，外科手术是行之有效的。不过，这类病症也有反复发作的风险，容易出现肝、肺转移等情况，所以要按时复查。