按湿疹治疗了7年,原来是淋巴瘤 [复制链接]

一个40多岁的女性患者，四肢红斑丘疹脱屑伴瘙痒7年，在院外一直按照湿疹治疗，口服中药、免疫抑制剂进行治疗，时好时坏，病变逐渐泛发全身，病人经济条件不错，在外院应用度普利尤单抗进行治疗，患者皮疹仍不断加重，发现全身淋巴结肿大，入院后出现败血症，停用所有药物。做骨髓活检及淋巴结活检发现异形淋巴细胞，自此基本确定了其皮肤T细胞淋巴瘤的诊断，并已经累及骨髓及淋巴结。

这个病人向我们揭示了几个问题，皮肤淋巴瘤的起病常较隐匿，往往发病时与湿疹难以鉴别，常常需要反复多次活检才能确诊淋巴瘤，临床上对症状反复者，尤其是发生红皮病者尤需除外皮肤淋巴瘤。

国外文献也报道7例度普利尤单抗治疗皮肤T淋巴瘤后，使其症状明显加重，而本例患者也是度普利尤单抗治疗后症状明显加重，并随之发生了败血症，这说明皮肤T细胞淋巴瘤与异位性皮炎的发病机制存在本质差异，细胞因子网络的调节根本不同，因此，对存有诊断疑问的湿疹及异位性皮炎在应用度普利尤单抗治疗前，患者最好做组织病理学检查及全身体检，除外皮肤T细胞淋巴瘤。

这例患者也警示我们在做适应症外用药时需再三斟酌，理论上可能有效的药物在临床上可能出现相反的结果，尤其是可能危及病人生命的选择更需谨慎。

湿疹常见，隐藏在背后的风险更需警惕，单抗效尤，却会加重皮肤T细胞淋巴瘤的症状。