根除幽门螺杆菌,就能缓解的癌症胃黏膜 [复制链接]

胃淋巴瘤，就是胃MALT（“莫特”）淋巴瘤。大名叫“胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤”。病因并不是特别明确，但是目前普遍认为，主要和幽门螺杆菌的感染密切相关。

一、发病机理

正常胃粘膜没有淋巴组织，胃粘膜淋巴样组织是HP感染的结果，HP可能提供胃MALT瘤生长的抗原性刺激Eck等用免疫印迹法、纯化重组CagA蛋白对68例胃MALT瘤患者进行检测，几乎所有患者均有CagA+HP感染，说明在胃MALT瘤发病过程中，表达CagA蛋白的菌株起重要作用，Isaacson和Spmencer发现，HP感染导致原发性胃淋巴瘤大体分三步：

1.HP感染引起慢性胃炎，导致淋巴组织增生，形成MALT；

2.部分病例HP感染产物激活粘膜内的T细胞，进而诱导3号染色体变异，导致MALT的B细胞产生克隆性增殖；

3.在己形成肿瘤基因变化的基础上，出现染色体易位t(1；14)，解除T细胞依赖性。使低恶MALT瘤向高恶MALT瘤过渡；

Chang等用十二烷基硫酸钠聚丙烯酰胺胶电泳和蛋白质印迹法检测胃MALT瘤患者的HP。发现其均有一种分子量为19kdalton蛋白质。经过纯化测序证明，其是FldA类似物（一种*素氧还蛋白），这种HP的平头FldA与胃MALT瘤相关。可能涉及胃MALT瘤发病：并认为其抗体可能为该病的血清学标志物。

二、发病特点

1.在西方国家，胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤多见于岁患者，男女比例1.5：1，国内发病年龄偏低，平均较胃癌年轻10岁。有学者对21例病例分析，患者平均年龄为42.2岁，男女比例为1.3：1。

2.起病隐匿，症状主要为上腹疼痛、消化不良、食欲减退、体重下降、贫血等，无法与慢性胃炎、溃疡病、胃癌区分。发现上腹包块、肝脾肿大及淋巴结肿大时病程已届晚期。因此，凡遇年轻消化不良患者，特别是女性，经一般治疗无效者，应及时做进一步检查。

三、治疗

现在胃MALT淋巴瘤的治疗上，主要是内科治疗——抗幽门螺杆菌治疗、化疗和放疗相结合的综合治疗。对早期的胃MALT淋巴瘤，如果HP是阳性的，治疗的原则是以根除HP感染为主的治疗。抗HP治疗之后，约60-80%的患者在除菌后完全缓解，是目前唯一一种通过抗生素治疗可以获得缓解的肿瘤。年美国NCCN治疗指南对初治的胃MALT淋巴瘤治疗建议如下：

1.一二期HP阳性患者

首选抗HP感染治疗，于清除HP后3个月进行内镜多点活检评估HP情况和再分期。若肿瘤及HP均阴性，则可进入观察随访阶段；若肿瘤阳性或HP阴性，无症状者亦可随访或选择局部放疗，若有临床症状，建议局部放疗；如经过一线抗HP治疗后，患者仍HP阳性或肿瘤阴性、肿瘤阳性或HP阳性但疾病稳定情况下，可以选择二线HP治疗，但若疾病进展，则考虑联合放疗。

2.一二期HP阴性患者

首先推荐放疗；当存在放疗禁忌症时建议应用利妥昔单抗治疗，于放疗后3~6个月进行内镜多点活检进行再分期评估。

3.三四期患者

若存在治疗适应证（包括临床试验、明显症状、胃肠道出血、器官损害倾向、大包块、疾病进展以及患者自愿），建议行化疗联合利妥昔单抗治疗，或局部放疗；若无治疗适应证，每3~6个月行内镜检查一次进行再分期。