中科荣膺公益中国 http://nb.ifeng.com/a/20180427/6536099_0.shtml每日商报讯心脏收缩功能不好，肺功能也极差，严重贫血，且被诊断为胃癌，要切除全胃，这样的心肺功能，能抗得过大手术吗？
日前，医院三墩院区，80来岁的施大伯顺利进行了全胃切除手术，并且在术后三天后下地，术后五天进流食，他不禁感叹：“我又有活下去的希望了！”
麻烦！心肺功能极差又罹患胃癌
8月初，从来没有体检习惯的施大伯，因头晕、医院急诊就诊，当时施大伯的血红蛋白仅为4.3g（标准为13g以上），经腹部CT检查，考虑消化道出血及胃肿瘤，在做急诊胃镜后，经胃镜病理确定，施大伯果然患有胃癌。
听到结果，施大伯家属感觉晴天霹雳，然而，更为担心的是后续的治疗，患者胃癌伴出血，需要手术治疗。
医院普外科主任王国良主任医师表示，患者心肺功能不好，这对手术、麻醉及围术期管理、护理都是很大的挑战，任何一个环节出现纰漏，都可能出现严重后果。
转机！多学科讨论量身定制治疗方案
“这需要多学科协作，优化措施，减少手术应激反应和并发症的发生，加速患者康复。”王国良将施大伯的病例带到了多学科会诊（MDT）专家组讨论会上。
专家组由放射科、消化内科、肿瘤科、呼吸内科、心血管内科、重症医学科、麻醉手术部和普外科共同参与，经过讨论，为施大伯量身定制了周全的治疗方案。
根据患者的术前影像，结合患者心肺功能较差的问题，专家们认为不适合新辅助治疗，建议为施大伯行全胃切除术，术后根据病理决定下一步方案。
闯关！胃切掉了依然能照常饮食
对肿瘤的惧怕、对手术结果的不可知，加重了施大伯的紧张情绪。好在医护团队精心为他进行心理疏导，并辅导家属进行营养支持治疗和术前准备。术前，经过多学科团队讨论后，专家对施大伯进行营养调节、肺功能锻炼、改善心功能。
8月13日，手术顺利进行。术中可见，胃窦巨大肿块侵及大部分胃以及部分十二指肠，大小约10cm×9cm。在护士和麻醉医师的密切配合下，王国良小心翼翼、精雕细琢，历时不到3个小时，顺利完成手术。
全胃切除后三天，施大伯下地，术后五天进食流质及半流质饮食，如今已渐渐恢复至术前状态，无并发症，恢复良好。
知识！胃的消化功能不是必须的
为什么全胃切除还能照常饮食？
王国良介绍，人体是有强大的代偿能力的。胃和小肠尽管是不同的器官，但组成的细胞具有一定的共性，在全胃切除之后，可以通过小肠来替代胃的部分功能。
“（经过全胃切除）手术后，通过少量多餐，延长咀嚼的时间，来度过适应期。再经过3-6个月的适应期之后，大部分患者都可以恢复到手术前的部分饮食状态，可以正常进食。再加上一些辅助营养手段，即使没有胃的消化功能，患者也能相对正常的生活。”
他还指出，肿瘤的位置是不可控的，尽管会有一定规律性，但肿瘤长在哪只有发现的那一刻才知道。肿瘤的范围某种程度上是可控的，比如重视癌症，具有癌症筛查的意识，早发现，范围就小；晚发现，范围就大。
通常来讲，如果胃癌长在胃的下部，如常见的胃窦部，一般切除胃下面的2/3，再把周围淋巴结的肿瘤清理干净就行；如果肿瘤长在胃的中间，也就是胃体，就要切除全胃了。
还有一种情况，肿瘤长在食管和胃的连接部分，也就是胃的上部，如果是肿瘤比较小，还在早期的话，可以切胃的上半部分，如果是比较大的肿瘤，担心切不彻底，就应该做全胃切除。
此外，除了手术切除要彻底，一些具有复发和转移风险的患者还要术后进行辅助化疗，降低复发率。
