原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）95%以上患者为弥漫性大B细胞淋巴瘤，这类淋巴瘤化疗敏感，明确病理性质是治疗的关键。
迄今为止，组织病理学检查仍然是绝大部分淋巴瘤的确诊方法，而免疫组织化学染色则是判断肿瘤免疫表型以及检测部分遗传学异常的重要手段。
所以，几乎所有淋巴瘤病例均需接受包括免疫组化在内的组织病理学检查之后方能确诊。
手术的目的主要是获取肿瘤组织，明确肿瘤性质。
一般有两种方式，立体定向穿刺活检和开颅肿瘤切除。这两种手术方式各有利弊，应按照患者的具体情况慎重选择。
立体定向穿刺活检：
立体定向穿刺活检有创伤小、患者的痛苦小、风险相对低、手术相关费用低以及恢复快等优点。因其化疗和放疗敏感，通过化疗和放疗基本上都能达到治疗目的，不需要手术完全切除，大范围的肿瘤切除可能带来更大的创伤和功能障碍的风险。
所以目前指南推荐立体定向穿刺活检为首选手术方案。
开颅手术切除：
开颅手术切除，肿瘤性质不明确、单发、并且位置表浅手术切除相对安全时可以选择，另外患者颅高压严重需立即减压以挽救生命时可以选择开颅减压及切除肿瘤。手术切除病灶不作为常规推荐。
对于仅脑膜受累或穿刺组织不足不能明确诊断的患者，应联合其他辅助检查技术，如脑脊液流式细胞术、PCR技术扩增检测有无克隆性免疫球蛋白基因（IG）92和T细胞受体（TCR）基因重排、炎症因子测定和基因突变检测等对淋巴瘤进行诊断。
此外因糖皮质激素对PCNSL诊断影响大，若病情允许在取得病理组织前应尽量避免使用糖皮质激素。
冯世宇简介
医院第一医学中心神经外科，主任医师，教授
主要擅长：脑肿瘤，尤其是脑胶质瘤的手术切除以及术后的放化疗、免疫靶向等综合治疗，尤其擅长岛叶、丘脑、基底节区等深部及功能区胶质瘤的手术切除、术中唤醒；脑转移瘤的手术切除及术后的综合治疗；脑膜瘤、颅底肿瘤、血管母细胞瘤等颅内肿瘤的手术切除；淋巴瘤、生殖细胞瘤等脑肿瘤活检、术后化疗等综合治疗。
中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会委员
中国医师协会脑胶质瘤专业委员会手术学组委员
北京医学奖励基金会脑转移瘤专家委员会委员
