导语：前列腺肿瘤是恶性肿瘤，在男性生殖系统最常见，前列腺肿瘤的发病率与年龄有很大关系，50岁以上男性发病率最高年龄越大，发病概率就越高。前列腺肿瘤的病因尚不明确，多数研究认为，当体内的雄激素失调时，就容易发生前列腺肿瘤。前列腺肿瘤的发生与年龄、种族、遗传、性活动、饮食习惯有关。
01前列腺肿瘤的诊断
1、诊断依据
（1）病史
就诊患者可能有以下病史：
恶性肿瘤家族史；前列腺炎史；输精管结扎史。
(2)临床表现
早期前列腺肿瘤通常无明显症状；当肿瘤增大至阻塞尿道或侵犯膀胱颈时，出现尿流缓慢、尿频、尿急、排尿不尽、排尿困难等。
(3）实验室检查
血液PSA检查值异常，表明患前列腺肿瘤可能性增高。一般包括tPSA、fPSA/tPSA等检测指标。
4ng/ml≤tPSA＜10ng/ml
当4ng/ml≤tPSA＜10ng/m时，建议做直肠指检（DRE）检查，若DRE阳性，则建议进行前列腺穿刺活检。若DRE阴性，则需要看fPSA/tPSA，我国推荐fPSA/tPSA＞0.16作为正常参考值。若患者的fPSA/tPSA＜0.16，一般也建议进行前列腺穿刺活检。
tPSA≥10ng/ml
当血清tPSA≥10ng/ml时，建议前列腺穿刺活检，以明确诊断。
（4）影像学检查
直肠B超检查
医生会使用大约手指宽度的小探头放在直肠中。可帮助寻找可疑病灶，初步判断肿瘤大小；还可引导进行穿刺活检。
磁共振成像（MRI）
MRI可用于检查已经出现PSA异常或直肠指检出现异常的患者，帮助明确是否需要进行活检。已经确诊前列腺肿瘤的患者，也可以使用MRI帮助明确分期。
骨扫描
如果前列腺肿瘤扩散到远处，通常会首先出现骨转移。骨扫描可以看到骨转移的情况。
（5)病理活检
前列腺活检
活检是取出前列腺的一个小样本，然后用显微镜观察其病理变化的方法。
一般使用穿刺活检，通常由泌尿科医生完成。
活检操作
医生会通过影像（例如直肠B超或MRI）观察，将细的空心针插入前列腺。活检可以通过肛门直肠壁，也可以通过阴囊。拔出针头后，会取下一小块前列腺组织。医生通常会从前列腺的不同部位采集多个前列腺组织。活检过程非常迅速，且医生多会注射局部麻醉剂，不会造成很大的痛苦。
淋巴结活检
淋巴结活检会切除一个或多个淋巴结，检查它们是否含有肿瘤细胞。可以用来确定肿瘤症是否已从前列腺扩散到附近的淋巴结。前列腺肿瘤在不治疗的情况下很少单独进行淋巴结活检，一般在手术治疗时一并进行淋巴结清扫和活检。
2、鉴别诊断
（1)前列腺增生
相似点：前列腺肿瘤和前列腺增生均会出现尿频、尿急、尿失禁、尿流变细、排尿困难等。
不同点：前列腺增生直肠指检时表现为前列腺质地柔韧、表面光滑、边界清晰，而前列腺肿瘤直肠指检时表现为坚硬的结节。
(2）慢性前列腺炎
相似点：慢性前列腺炎也出现和前列腺肿瘤类似的尿路刺激症状，直肠刺激症状，性功能障碍，会阴区和耻骨部位不适、疼痛。
不同点：慢性前列腺炎直肠指检时，前列腺呈饱满、增大、质软、轻度压痛。通过超声检查和病理学检查可鉴别。
02前列腺肿瘤的治疗
1、手术治疗
根治性前列腺切除术是治愈局限性前列腺肿瘤最有效的方法之一。必须切除前列腺和精囊，才能彻底切除肿瘤，同时尽可能保持排尿功能和勃起功能。是否适合进行前列腺肿瘤根治术，需要综合考虑肿瘤的临床分期、预期寿命和一般健康状况，并由医师进行评估。手术可以采用传统手术、腹腔镜手术以及机器人辅助手术等方式。
（1）传统切除术
医生通常在肚脐下方切开一个切口切除前列腺，少数情况从会阴部切开。医生会切除前列腺和精囊，也可能同时进行淋巴结清扫。
（2）腹腔镜切除术
医生会在腹腔切开几个小的切口，将腹腔镜和手术工具置入，通过腹腔镜观察内部情况，引导进行前列腺和精囊切除，有可能同时进行淋巴结清扫术。
优点：创口小、易恢复、并发症少。
缺点：尿失禁和勃起功能障碍的发生率略高。
（3）机器人辅助手术
机器人辅助手术需要在腹腔开几个很小的切口，将手术器械装置置入，医生通过操作台上的操纵杆指挥机械手臂进行手术。
优点：缩短手术时间，减少术中失血、创口小、易愈合等。
2、其他局部疗法
除了手术和放疗外，还有两种比较成熟且有一定数据支持的局部治疗方法，即前列腺冷冻消融（CSAP）和高能聚焦超声（HIFU）。其他新兴的局部疗法，如血管靶向光动力学（VTP）治疗，仍有待进一步研究。
（1）冷冻消融
冷冻消融通过局部冷冻来破坏肿瘤组织。低危患者经过冷冻治疗后5年无生化复发率为65％～92％。有一种治疗和冷冻治疗具有类似的肿瘤治疗结果，那就是根治性前列腺切除术。
（2)高能聚焦超声
高能聚焦超声破坏肿瘤组织是利用超声通过机械和热效应。高能聚焦超声目前用于前列腺肿瘤的放射治疗后的复发和初始治疗。
结语：我们要改掉一些不良生活习惯,列吸烟、饮酒等，减少食物的摄入量，尤其是动物脂肪含量高的，因为这些食物含有更多的饱和脂肪酸，增加蔬菜和水果的摄入量，避免过于辛辣的食物，因为这些食物会导致前列腺过度超负荷。日常生活中多喝水，避免憋尿和久坐。
