淋巴肉瘤

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发热的男青年,医生触摸到颈部的淋巴结,严 [复制链接]

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一个平常的门诊日,来了一位发烧的男性青年。

1初诊,发现颈部肿块

他是每天接诊的患者里面,极其普通的一个。

在我们的病历记载中,通常会写道:男性,24岁,因“发热7天”入院。

七天前,患者在没有明确受凉等诱因的情况下,突然感觉冷,过了一段时间以后,开始发热。

像这个季节的其他流感或感冒患者一样,患者感觉发热的同时,有头疼、头晕、全身酸痛、疲乏无力……

一开始,并没有其他的不舒服,患者认为是感冒了,于是去买了点药吃。

服药以后,患者的体温能够退下来,但过了大概六七个小时,又开始怕冷、发热,体温一次比一次高,最高体温达到了40.2℃。

患者在省城一家火锅店打工,是个传菜生。

病情没有好转,患者没有很好的经济能力,就医院。那里的医生建议住院治疗,患者拒绝了,医生只好先查个血常规,看看严不严重。

血常规结果很快出来了,提示白细胞和血小板下降。医生又建议患者住院,患者说还是回家看病吧。

背起行囊,患者回到了家乡,来医院。

患者看上去瘦瘦小小,一脸的疲惫,面色有些晦暗。第一眼,龙医生发现,患者的颈部左右两侧有些不对称,右侧似乎有些肿胀。

我指着肿的地方,问他:这个地方肿胀过吗?

他说:前几天肿的更大,现在已经小很多了。

我用手触摸了一下,考虑淋巴结肿大,大约2.0cm×3.0cm。

咽部有些充血,口腔黏膜没看到明显的溃疡和疱疹,一般首先考虑的EB病*感染的迹象不太确定。患者一开始有些咽部干燥,并没有明显的咽痛。

患者有一个陪同的家人,我让家人先出去一下。

2初筛,待复查

询问患者的有些隐私,有时家人也需要避开的。

家属出去后,我对他说:高度怀疑一种疾病的可能,得配合我的问诊。

他说:会说实话的。

你的性取向如何?我问了一个略显尴尬的问题。

他说:他喜欢男的,有一些男朋友,也有过一些这方面的行为,偶尔不戴套。

……

凭着临床医生的直觉,以及看过这么多这种病的经验,我觉得,对于这个男孩来说,首先要排除的就是……

“我要给你查一下HIV。”我说

“什么?”听到这句话,他先是一愣,似乎没有明白过来。

我轻声地重复了一起遍:要查一下艾滋病抗体。

“好吧。”他说。

上午抽血做检查,不久,我先行在电脑上看到了他的结果。

给他查的是一个传染病项目,也叫术前检查或或者叫输血前检查,包括检查乙肝、丙肝、梅*和艾滋病等4种病。

很遗憾,传染病项目的检测报告里面,没有看到艾滋病检测的结果。

这是为什么呢?其实就是:待复查!

通常,艾滋病的诊断需要两个步骤,第一是初筛检测,第二是在疾控中心做艾滋病确证试验。

初筛的结果,如果发现是阳性,医院并不会直接出报告单,或者在给出的报告单上,提示为“待复查”。

也就是说,我的推测是正确的,患者很可能就是艾滋病,待复查的结果八九不离十就是HIV感染。

患者同时还有梅*,“淋艾梅”,性病“*金组合”三缺一,患者否认有过淋病的症状。

3症状,艾滋病急性期

艾滋病急性期,通常是指感染HIV后6个月的时间段内,其中可能有症状的时期,多半是在急性感染的早期。

急性期HIV感染的表现,一般发生在高危性行为或其他危险行为后2~4周内,持续3~14天,出现的是类似感冒和流行性感冒的症状。

根据相关研究结果,艾滋病感染的急性期,最常见的症状包括:发热、淋巴结肿大、咽痛、皮疹、肌肉疼痛、关节疼痛、腹泻、体重减轻,以及头痛,等等。

这位患者,几乎所有的症状都有,而且,症状是非常明显的。

急性HIV感染症状的出现,与感染的开始阶段病*大量复复制有关,又叫急性逆转录病*综合征,是病*复制和人体免疫系统的首次“交锋”,很多其他的病*感染也会出现这些表现,如乙肝病*、丙肝病*、巨细胞病*等等。

4发热,不规则

HIV感染的早期,大约一半人有症状,多以发热为核心。

绝大多数有症状的急性HIV感染者,体温变化没有什么规律,既可以白天发热,也可以晚上发热。发热者的体温,在38℃~40℃之间,平均的最高体温为38.9℃。

其他的一些症状,包括全身酸痛、关节痛、肌肉疼痛、头痛、头晕、咽喉干、咽喉疼痛、乏力、盗汗、腹泻、消痛,都和发热或多或少有一定的关系。

体温升高的时候,这些症状明显;体温降低的时候,这些症状并不明显。

发热,是头号、首要的艾滋病急性期症状。

5淋巴结,肿得更大一些

淋巴结肿大,是一个非常重要的表现。

艾滋病*(HIV)感染人体以后,会刺激人体的免疫系统对病*进行“大围剿”,人体调动的“抵抗部队”最主要的是淋巴细胞和吞噬细胞,尽管能力有限,也要努力“战斗”。

永不放弃的精神!

这种情况下,产生淋巴细胞的淋巴结必然要增生、增大,从而才有能力产生更多的淋巴细胞,以应对淋巴细胞边产生边消耗的状态。在和HIV的“战斗”中,淋巴细胞“牺牲”了好多。

艾滋病感染者的淋巴结肿大,通常是比较大的,一般直径大于1.0cm最大时直径可>3.0cm。这种淋巴结肿大,通常是无痛性的,主要累及颈部和枕部的淋巴结;肿大的淋巴结与周围组织无粘连,活动度很好。

淋巴结肿大的出现时间,通常在感染后的第2周。

不过,淋巴结肿大在不治疗的情况下,通常也是可以慢慢缩小的,有些患者可能还伴有脾肿大,脾也是淋巴器官。

后来,患者住院,经过腹部CT检查,也发现有脾肿大。

6口腔和咽部的症状

咽痛是HIV感染者急性期的常见表现之一。

检查患者咽部,可以发现咽部水肿和充血;这种咽部的表现,一般来说不伴有扁桃体肿大或渗出。

对于一些很少有口腔黏膜疱疹和溃疡的患者来说,突然出现带有明显疼痛感的黏膜和皮肤溃疡,可能是急性HIV感染最独特的特征之一。

这种溃疡,表现为:表浅、边界清楚,底部为白色、四周围绕一层薄的红色区域;可出现于口腔黏膜,也可发生在肛门、阴茎和食道等部位。

出现这些溃疡时,患者要注意检查有没有同时发生其他性传播感染(性病),比如单纯疱疹病*感染(引起生殖器疱疹)、梅*和软下疳。

这种溃疡的发生,以男男性行为为多见,常常局限在一个部位,特别是该部位跟性接触有关的时候。当溃疡顽固而挥之不去时,要特别引起重视。

7皮疹,很不典型

皮疹,是最容易最受人

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