白癜风初期如何治疗 http://m.39.net/pf/a_6489068.html脊索瘤是一少见的、具有局部破坏性的肿瘤，起源于胚胎脊索结构的残余组织，可发生在沿中线骨骼的任何部位，尤以骶尾部及颅底蝶枕部多见。
脊索瘤的发病率大概万分之一，且多为良性，但呈侵袭性生长，也会具有恶性肿瘤的生物学行为，表现为广泛的骨质侵蚀破坏。脊索瘤可以发生在沿脊柱任何地方，从头部至尾骨。骶骨和颅内斜坡时脊索瘤的多发部位。
颅底脊索瘤约占脊索瘤总数的35%，由于位置深在且广泛侵犯颅底重要神经结构，颅底脊索瘤的治疗仍是神经外科的难题之一。
美国癌症研究所的数据显示，年-年例脊索瘤患者中位生存期为6.29年，5年和10年的生存率分别为67.6%和39.9%。
张某男祖籍山东9岁
患者主诉为脊索瘤术后2年余，复发术后20余天。
病史：
患者于年1月无明显原因及诱因出现颈部疼痛伴四肢无力，医院行颈部MRI提示C1-5椎管内占位：蛛网膜囊肿可能。
-01-14医院复查颈椎MRI示：C1-5椎体水平椎管内颈髓前方囊性占位病变：C2-6椎体水平髓内异常信号影：水肿。C1-5椎体水平椎管增宽。
-01-19医院行“后正中入路椎管内肿瘤切除术”，
-01-25病理诊断：脊索瘤伴坏死。
-01-25术后病理：免疫组化结果：CK(+),GFAP(-),S(+),Brachyury(散在阳性)，EMA(+),Ki-67(偶见阳性)，Vimentin(+)。病理诊断：脊索瘤伴坏死
-01-28医院复查颈椎MR诊断：颈椎椎管内占位术后改变；颈2椎体内异常信号，考虑骨髓水肿。术后未行任何治疗。其后定期复查颈椎MR提示病变较稳定，未见明显复发征象。
-03-13再次医院行“椎管内复发肿瘤切除术”，术中切除大部分肿瘤。术后病理诊断：结合免疫组化染色，考虑为脊索瘤。
-03-19复查颈椎MR：大小约为16mm*21mm*62mm（前后径*左右径*上下径），C1、C2椎体骨质受累。
-03-19颈椎MR：C1-5棘突及椎板骨质呈术后改变，C1-5水平椎管内脊髓前方可见条片状混杂长T1长T2信号，边界较清，信号欠均匀，相应水平脊髓受压，增强扫描后可见斑片状不均匀明显强化，大小约为16mm*21mm*62mm（前后径*左右径*上下径），C1、C2椎体骨质受累。影像诊断：C1-5水平脊索瘤术后改变。
-03-20病理诊断：结合免疫组化染色，考虑为脊索瘤。免疫组化：CK(+),S(+),PR（-），Brachyury(偶见阳性)，EMA(+),Ki-67(偶见阳性)，SSTR-2(弱+)初步诊断：脊索瘤二次术后复发
今患者为行术后放疗就诊于我院，专家组会诊意见：脊索瘤术后，建议残留肿瘤组织及瘤床行质子放射治疗，大宗病例统计数据结果支持进行局部质子，有效率可达95%以上。
质子治疗剂量70CGE/35F剂量分布均匀，颈髓剂量低于耐受剂量40CGE
年10月16日磁共振复查，肿瘤明显变小
年1月30日磁共振检查，肿瘤持续缩小
年7月09日磁共振复查，肿瘤持续缩小，不再压迫脊髓组织。
年1月20日磁共振复查，肿瘤位置，明显纤维化改变，未见复发征象。
年9月磁共振复查，未见复发征象。
年1月磁共振复查，未见复发征象。
年9月磁共振复查，未见复发征象。
对于脊索瘤，光子放疗后瘤体开始退缩的时间一般在疗后6个月以后，个别病人2年后肿瘤才开始缩小；从这例患者看出，行质子治疗后仅三个月，瘤体便开始缩小，尤其是受压脊髓形态的恢复，可以明显反应出质子治疗效果明显优于光子；由于质子线的物理特性，使周围近邻的危及器官和组织的剂量降到最低水平，副作用少，在提高肿瘤靶区的剂量和肿瘤的局部控制率的同时提高生存质量；对于放疗后复发的脊索瘤患者，仍然可以进行质子治疗，大宗病例总结，脊索瘤病人经质子治疗后，生存期可延长5-10年。
质子治疗结果显示，根据脊索瘤患者解剖位置以及生长特性，质子治疗是目前脊索瘤治疗的首选治疗方法。
医院质子治疗中心
4年12月治疗第一例肿瘤患者，目前已治余例各类肿瘤患者，拥有度旋转束治疗室，十年经验，大宗病例，疗效确切，世界公认的尖端技术。
质子治疗适应症：
a.中枢神经系统肿瘤和良性疾病：髓母细胞瘤、生殖细胞瘤、室管膜瘤、星形胶质细胞瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、脑转移瘤、脑动静脉畸形、海绵状血管瘤等
b.颅底肿瘤：脊索瘤、软骨肉瘤等
c.头颈部肿瘤：鼻咽癌、口咽癌、喉癌、腺样囊性癌等
d.胸部肿瘤：肺癌、食道癌、胸腺癌、乳腺癌等
e.腹盆腔肿瘤：肝脏肿瘤、胰腺癌、复发直肠癌、前列腺癌、宫颈癌及其它不能切除的盆腔肿瘤等。
f.眼部肿瘤：脉络膜黑色素瘤、眼眶肿瘤等。g.其它部位肿瘤：四肢股和软组织肉瘤等。
不适合质子治疗的肿瘤：
1、肿瘤患者3岁以下
2、空腔脏器肿瘤
3、血液系统肿瘤
质子治疗癌症主要优点：
肿瘤邻近重要器官，肿瘤患者亦可获得最好的疗效，而重要器官可受到保护；若肿瘤复发，患者还有再次接受质子治疗的机会；显著减少短期及长期副作用；提升癌症患者的生活质量；明显减少对发育中的少年儿童患者生长发育的影响；明显减少次发性癌症的风险。
质子治疗占优势的儿童肿瘤：
在治疗患有癌症的儿童时，我们始终将减轻副作用作为一个优先考虑因素。得益于其精准性，质子治疗成为儿童癌症治疗的最佳之选。这种疗法效果显著，对肿瘤周围器官和组织的损害小，最大程度地减少了副作用，如发育迟缓、听力丧失、唾液腺损伤、激素缺乏等。
儿童肿瘤的治疗，特别是儿童实体瘤，质子治疗是首选方案，因为儿童的正常组织受到照射，大概率会导致生长发育出现异常。与常规X-ray放疗相比，采用质子治疗不仅可以精确控制放射剂量，减少正常组织的辐射，还可以防止发生并发症，如发育迟缓、激素不足、骨髓抑制等，降低继发肿瘤的发生率，明显降低对儿童智力的不良影响。
质子治疗占优势的儿童肿瘤类型包括低级别胶质瘤、视觉通路肿瘤、生殖细胞瘤、髓母细胞瘤、颅咽管瘤、脊索瘤/软骨肉瘤、横纹肌肉瘤、尤文氏肉瘤和视网膜母细胞瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、中枢神经系统肿瘤、畸胎瘤。
复发鼻咽癌的质子治疗优势：
目前，放射治疗是鼻咽癌唯一的根治性手段，但约有10%的鼻咽癌患者，在完成根治性治疗后，可能出现局部即鼻咽部的肿瘤复发，再次光子放疗较不敏感，肿瘤控制的效果也更为局限，即使采用光子IMRT（调强放疗）再次放疗，超过60%的患者仍可能出现不同级别的鼻咽黏膜损伤，腮腺损伤，颞颌关节损伤。而质子特有在物理学优势，给复发鼻咽癌患者带来了新的治疗机会。
质子治疗肿瘤分布：
1、头颈部肿瘤：脑膜瘤、脑胶质瘤、颅咽管瘤、垂体肿瘤、颅底脊索瘤、颅底软骨肉瘤、前庭神经鞘膜瘤、鼻咽癌、鼻腔鼻窦恶性肿瘤、腮腺恶性肿瘤、口咽癌、口腔恶性肿瘤、腺样囊性癌、恶性黑色素瘤、软组织肉瘤、血管外皮瘤、复发性头颈部恶性肿瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、面部纤维肉瘤、海绵状血管瘤、颅内生殖细胞瘤、血管内皮细胞瘤、神经纤维瘤、畸胎瘤、舌根癌、牙龈癌、骨巨细胞瘤、喉癌、淋巴瘤原始神经外胚层肿瘤PNET、血管周围细胞瘤。
2、胸部肿瘤：肺癌、恶性纵膈肿瘤包括恶性胸腺瘤、恶性胸壁肿瘤、恶性胸膜间皮瘤、肺部转移肿瘤、纵膈淋巴结转移肿瘤、纤维瘤病、食道癌、贲门癌、乳腺癌、上皮样肉瘤、尤文氏肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。
3、腹部盆腔及其他部位肿瘤：肝癌、胆囊癌、胆管癌、肝外胆管癌、胰腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、脊髓肿瘤、骶尾部脊索瘤/软骨肉瘤、骨肿瘤、肾癌、卵巢癌、平滑肌肉瘤、软组织肉瘤、复发性腹盆腔肿瘤、原始神经外胚层肿瘤PNET。
质子放疗统计结果：
截止到医院质子中心对治疗的例（以肿瘤Ⅰ、Ⅱ期为样本）肿瘤患者进行质子治疗效果统计，部分统计数据如下
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1、非小细胞肺癌一年局部控制率95%，5年总生存率61.7%；
2、肝癌一年局部控制率为94.1%，一年的总生存率为88.2%，五年总生存率65.3%；
3、胰头癌1年局部控制率45%，3年总生存率30%；
4、脑膜瘤1年局部控制率98%，3年局部控制率95%，五年局部控制率85%；
5、脊索瘤1年局部控制率97.8%，3年总生存率88%，5年总生存率75.5%,10年总生存率46%；
6、星型胶质细胞瘤，5年总生存率85%；间变型星形细胞瘤，5年总生存率51%。
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