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黄琼治疗妇科良性肿瘤例医案后续8 [复制链接]

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子宫腺肌症并腺肌瘤、慢性盆腔炎、功血治疗4周功血愈,各种不适症状消失;治疗9周后子宫缩小38.2%,多个腺肌瘤消失,最大腺肌瘤缩小69.4%。

患者:任女士,51岁,江苏扬州人,年11月3日初诊。

病史:发现子宫肌瘤、子宫腺肌症7年,反复阴道不规则出血7年。7年前因阴道不规则大出血行B超检查发现子宫腺肌症、子宫小肌瘤,行清宫术后服用炔诺酮片治疗。年10月19日又因阴道大出血住院,当日B超显示:1、子宫肥大83mm×75mm×67mm、2、子宫腺肌症伴多发性腺肌瘤最大55mm×30mm、14mm×13mm,并给予抗炎、止血、清宫治疗,术后服用炔诺酮片。10月22日病理报告:子宫内膜增生过长。10月31日阴道又开始出血至今。刻诊:阴道出血量多如冲,色鲜红,腹不痛,乳不胀,但腰痠明显,肛门坠胀,头晕神倦,偶尔心悸,潮热盗汗,口苦口干,口唇干裂生疮,饮水量多,压力大,性情压抑,纳可寐安,平时经常腰骶痠痛坠胀,舌质暗红,苔黄稍厚,脉弦急,寸关虚弱。生育史:1-0-3-1。月经史:7/30-35天,量中,无痛经,近7-8年来月经紊乱。pmp:10.1×5,lmp:10.10至今。西医诊断:1、子宫腺肌症并腺肌瘤;2、功能性子宫出血;3、失血性贫血;4、慢性盆腔炎。中医诊断:1、癥瘕;2、崩漏;3、妇人腹痛。中医辩证:气血虚损,阴虚血热,痰瘀湿热蕴结胞宫。治疗方法:益气养血,滋阴清热,祛湿豁痰,化瘀解毒,散结消癥。方用功血五号合保阴煎加天龙、鳖甲、失笑散7剂以治功血。

年11月10日复诊:服上药后2天阴道流血停止,头已不晕,潮热盗汗心悸均未出现,精神好转,但昨日下腹及肛门坠胀疼痛,腰痠痛,纳可寐欠安,口干稍苦,二便调,舌暗稍红少津,苔稍黄,脉弦稍滑数。因功血、贫血等症状均已改善,故改用囊肿5号减牛膝、月季合当归补血汤、保阴煎加花蕊石、乳香、没药、川楝、九香虫、升痳、蒲公英、鱼腥草、水蛭、地鳖、天龙、鳖甲、山慈姑、蒲黄7剂。

年11月17日复诊:lmp:11.10×5。经量明显减少,色鲜红,血块减少,下腹仅晚上偶痛,肛门坠胀、腰痠均明显减轻,已能忍受。刻诊:身无不适,精神好转,腹已不痛,腰已不痠,晨起口苦,纳可寐安便调,舌暗红,苔稍黄膩,脉弦无力。药已见效,继续守11月10日方增损治疗。

年12月1日复诊:治疗4周后于年11月30日B超复查报告:1、子宫大小66mm×75mm×75mm比治疗前83mm×75mm×67mm缩小10.98%;2、腺肌瘤30mm×24mm×20mm比治疗前55mm×30mm缩小56.36%;3、子宫内膜由原来的2.4mm增加至6mm。Lmp:今日来潮,量不多,腹已不痛,腰稍痠,乳偶胀,纳可寐安便调,舌暗红,苔薄,脉细弦。守11月17日经期方减败酱草加威灵仙、徐长卿7剂。

年2月9日复诊:pmp:12.1×7天。lmp:1.27×6天,量第2天较多,色鲜红,血块较多,腹不痛,腰稍痠,乳不胀。刻诊:身无不适,平时腹已不痛,仅晚饭后面潮红,舌暗红,苔薄黄,脉虚弦。年2月8日B超复查报告:1、子宫大小63mm×67mm×61mm比治疗前缩小38.2%;2、腺肌瘤24mm×21mm×19mm比治疗前缩小69.45%。守12月15日方改龟板为24克减板蓝根7付。

年3月30日复诊:lmp:3.12×4天,量比以前减少,色鲜红,血块不多,无腹痛腰不痠,稍感头晕,纳可寐安便调,口干不苦,面红好转,舌暗红,苔薄,脉虚弦。守2月9日方改党参30克加灵芝30克,蛇莓15克继续治疗以巩固疗效。

下图为患者年11月3日至年4月20日部分原始病历记录:

下图为患者年10月19日住院记录单:

下图为患者治疗前年10月19日B超检查报告单:1、子宫肥大83mm×75mm×67mm、2、子宫腺肌症伴多发性腺肌瘤最大55mm×30mm、14mm×13mm。

下图为患者治疗4周时年11月30日B超复查报告单:1、子宫大小66mm×75mm×75mm比治疗前83mm×75mm×67mm缩小10.98%;2、腺肌瘤30mm×24mm×20mm比治疗前55mm×30mm缩小56.36%;3、子宫内膜由原来的2.4mm增加至6mm。

下图为患者治疗9周后年2月8日B超复查报告单:1、子宫大小63mm×67mm×61mm比治疗前缩小38.2%;2、腺肌瘤24mm×21mm×19mm比治疗前缩小69.45%。

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