胃肠肿瘤术后监测中的那些蛛丝马迹,或许是 [复制链接]

这是前段时间写的“胃肠肿瘤术后5年就没事儿了吗？”的前传。因为说的是胃肠肿瘤术后近期的事儿。胃肠肿瘤到了一定程度，手术后也还有复发、转移的可能性，这是为什么即使完整切除了肿瘤，也还可能要化疗或者放疗的原因。复发、转移的病例，大多数在3-5年内，这段时间，病人和医生都非常的小心，严格的随访和监测，可以尽早地找到一些蛛丝马迹，可行的情况下，还可以再次手术或者放化疗，治疗效果也可以很好。当然也会有一些疑点最终会被证实为假情报，杯弓蛇影的事儿，让人虚惊一场。肿瘤标志物是术后监测中比较重要的一个指标，结直肠癌术后CEA或者CA19-9再次升高，需要警惕，有条件情况下，可以做PET扫描。局部复发特别是肝肺转移都可能出现这类指标异常。近年来，结直肠癌同时性肝转移（手术后6个月内发现都算同时性）或者后期肝转移的综合治疗效果已经有了很大进步，可以考虑手术、化疗、栓塞治疗、射频治疗，加上分子靶向药物治疗，5年生存率可能达到20%。很多结直肠肿瘤病人最初就是通过这个指标透露出来的蛛丝马迹，让医生及早发现了问题。有一些正常人，肿瘤标志物CEA等也可能轻度升高，但不会持续性增涨。同样的道理，如果手术后多次复查稳定在低水平，在不是处于治疗期间的情况下，就不要过于紧张，不一定是肿瘤原因。如果是化疗期间CEA升高还是要进一步检查，有可能是有了肿瘤，但处于稳定控制状态。....….............................................由于影像检查的精度越来越高，经常会有一些人在随访过程中，发现肝脏、肺等位置的小结节，是否是转移病灶往往要多次复查，根据动态变化，结合肿瘤标志物等综合评价。肺结节可以做CT扫描，肝脏结节可以做MRI。即使发现了问题，也要冷静理智对待。其实，还有不少虚惊一场的例子，这里就是近期的两例。去年初有位结肠癌（pT3N1）的病人完成半年化疗后，出现声音嘶哑，计划中的肺CT检查发现肺内3mm小结节，尽管CEA正常，但这个结节还是让人非常紧张。每3月复查多次，确定为肺部慢性炎症导致的小结节。今年初的一例直肠癌的病人，肿瘤位置低至肛门内口，因为术前精确评估后认为是早期癌，所以按病人自己的选择做了局部切除，术后病理详细检查确认为高分化腺癌，局部进入粘膜下浅层，肿瘤全部切片检查确认切除彻底，也没有血管淋巴管侵犯等高危因素。这应是不用补充手术的可靠依据。术后3月复查时肿瘤标志物正常，但B超探查加造影发现肝脏内1cm新发低回声肿块，再做MRI扫描肿块也怀疑肝脏新发小肿块。尽管我有详细的术前评估和可靠的术后病理证据，但还是强烈建议他按肿瘤转移来处理。这位患者考虑到自己合并症多的原因，没有做治疗，幸运的是，医院复查发现可疑肿块消失了。这个病例应该会给那些处于动态观察中的疑似病人一些安慰，幸运可期待！同时也说明，直肠癌能否保肛，距肛门口多远不是关键指标，肿瘤深度才是。...............................................................随访、监测过程中，医生并不完全是依赖仪器检查，有时候根据病人的一些症状就可能发现问题。例如肠道梗阻症状，有可能是手术后腹腔粘连引起，也有可能是肿瘤复发或者腹腔内种植引起，这两种情况都不少见。...............................................................临床工作中，不符合常理的病例总可以遇到，但我们每个人还是得按常规来，严肃严格地进行术后随访、监测。（医院食堂门口的银杏树）......一点题外话……上周在外开会，见到国际上赫赫有名的大师在当医生之余，还为孩子写了几本彩绘故事书，让我佩服的五体投地，也让我自惭形秽。前几天闲聊时说起这个感受，小吴教授说，你也写了一些科普啊。我一想是啊！今天有点空，再写一段，希望能给人一点提醒，或者一点宽慰。