北京皮肤科医院好 http://pf.39.net/bdfyy/tslf/180306/6084106.html一．妇科患者就诊时，医生为何要问年龄，月经史，妊娠史，流产史等涉及个人隐私的问题？
1.首先说年龄，不同的年龄有不同的主要疾病谱，有时候症状相同，年龄不同，临床医生所考虑的病因也就不同。其次谈谈月经史，月经基础数据：初潮为1.4岁，经期每次月经持续时间-7天，周期（两次月经的间歇期）21-5天，绝经期47.8岁.末次月经情况对医生进行妊娠，妊娠合并症及相关疾病的诊断极有帮助。
二．导致阴道流血的常见妇科疾病有哪些？
答：阴道流血是妇科患者就诊最常见的症状之一，它几乎涵盖了所有的妇科疾病，但阴道流血的量及形状与疾病性质的严重程度并无直接关系。比如说，老年妇女的点滴状出血和更年期妇女性交后阴道的淋漓出血常预示着潜在的恶性疾病。流产时的大量出血可造成患者贫血甚至休克，但只要去除宫颈口嵌顿的小块胚胎组织，下腹剧痛和阴道出血即可终止。此外，其他系统的疾病亦可导致阴道出血，如急慢性肾功能衰竭.肝硬化.再生障碍性贫血.白血病等。所以阴道流血后，一定要搜集病因。
三．下腹包块常见于那些妇科疾病？
答:下腹包块为妇科最常见的主诉之一。它可由患者无意中发现，也可因其他不适就诊检查或常规体检发现。包块可按性质（功能性.炎性.阻塞性.肿瘤性）来源（生殖道.肠道.泌尿道.腹壁.盆腔.腹膜后）。质地（囊性.实性）及其大小（从2-cm到占据整个腹腔，盆腔）在进行分类。对下腹部包块特别注意：包块与月经的关系；有无下腹疼痛，疼痛的性质及程度；有无其他症状，如发热，尿频，排尿困难，便秘等。
四．女性异常白带主要有哪些？
答：异常白带包括白带性.状.量的改变。白带量增多溢出阴道外属异常。白带的性状分血性，水性，脓性，粘液脓性，蛋清样，鱼腥样，泡沫样，豆渣状等。血性白带与阴道出血有关，应特别注意。水性白带的病因中有一半多是炎症，小半为肿瘤，但以恶性肿瘤为主。水性白带是妇科恶性肿瘤最早期的表现之一，癌症所在部位可以是除外阴以外的女性生殖器任何部位，应特别重视。
五．引起外阴瘙痒的原因有哪些？
答：外阴瘙痒是妇科多种疾病中均可见的一种症状，与外阴慢性局部刺激，原发于外阴的疾病和全身因素均有关。
（1）外阴部共有个开口，阴道上方为尿道口，下方为消化道末端。
它们周围多褶皱，隐窝，腺体除膀胱外，以上各处存在细菌，当局部条件发生变化时，就迅速生长，达到一定数量时就会引起局部炎症。
（2）外阴部神经丰富，特别敏感，此处的静脉曲张，增生和皮革样变均可引起皮肤营养障碍，神经末梢兴奋性改变而发生瘙痒。
（）异常阴道排出液的刺激，尿液的浸渍，肛门痔的不适，直肠瘘均可造成外阴瘙痒。
（4）月经期不洁性交后，外阴部用碱性皂清洁过多及长期穿着紧身不透气内裤
（5）就全身而言，糖尿病，糙皮病，尿*症，贫血，白血病，恶性肿瘤，过敏等均可因疾病产生的异常代谢产物刺激皮肤引起或加重外阴瘙痒。
六．为什么患滴虫阴道炎会分泌臭味的分泌物？
答：滴虫阴道炎后穹隆处有大量白带，呈灰*色，*白色稀薄液体或*绿色脓性分泌物，呈泡沫状有臭味，其原因是滴虫无氧醇糖类产生腐臭气体。
七．为什么患阴道炎症的妇女要进行阴道冲洗？
答：不同感染细菌适应阴道的酸碱度不同，通过阴道冲洗可以改变阴道内PH值，造成不适宜于细菌生长的环境，抑制细菌的生长和繁殖。
八．滴虫阴道炎和真菌性阴道炎患者的内裤，毛巾和盆子应如何消*？
滴虫阴道炎的病原体为阴道毛滴虫，为一类厌氧性寄生原虫，对环境的适应能力很强。最适宜生长条件是25-42℃，PH为5-6的潮湿环境，当外界条件不利时，即形成球形体，不甚活动，对外界影响也不敏感。在0℃存活5天，在半干燥环境中存活14-20h,普通肥皂水中存活45-min,自来水中存活0min,温盐水中存活6h,脱离人体至少尚能存活数小时。念珠菌等真菌的适宜生长温度为20-7℃，最低-5℃，最高45℃，对热的抵抗力不强，在60℃1h即被杀死；对干燥，阳光，紫外线及多种化学制剂抵抗能力强，但对碳酸，硫磺，甲醛敏感。
由于滴虫及真菌脱离人体后均有较强的生存力，因此普通的清洗方式不能彻底消灭黏附于内裤，毛巾及盆子上的残存病原体，一旦获得适当条件又可再生而影响治疗效果，或导致重复感染，表现为治愈后复发。在日常生活中，最简单，有效的消*方法是煮沸消*，通常加热煮沸5-10min可有效杀死残留滴虫和真菌。
八.滴虫阴道炎患者服用甲硝唑期间为什么要禁酒？
甲硝唑可以抑制酒精在体内氧化而产生有*的中间代谢产物。
九.阴道炎症的妇女为什么禁性生活并且要求性伴侣同时检查？
禁止性生活是为了预防宫颈以及宫腔炎症。已婚者应检查男方是否有生殖器滴虫病，前列腺液有无滴虫，若为阳性，应同时治疗，才能达到理想效果。
十.青年人和老年人患同一种阴道炎可用相同的阴道冲洗液吗？
不能，青年人和老年人由于体内性激素水平的变化而导致其外生殖器组织结构一系列相应不同。青年妇女由于体内雌激素，孕激素处于较高水平，阴道黏膜由复层鳞状上皮细胞覆盖较厚，形成皱襞，对外界物理化学炎症刺激抵抗力强，同时由于宫颈管腺体的分泌作用，阴道内保持湿润状态，而老年妇女由于卵巢功能衰退，体内雌激素，孕激素明显下降，受激素变化的影响，阴道黏膜上皮变薄，皱襞减少，伸展性小，且阴道内分泌物减少，干燥，局部抵抗力下降。因此，随年龄增长，阴道上皮对外界刺激的敏感性高。用对青年妇女适宜浓度的冲洗液应用于老年妇女，可能因药物浓度过高，对阴道黏膜造成化学性灼伤，引起阴道干燥，瘙痒，灼痛，加重病情而达不到治病效果。通常在治疗同一类阴道炎时，老年妇女所用冲洗液浓度宜保持在青年妇女适宜治疗浓度的1/-1/2,避免过高浓度药液的刺激。
十一.为什么宫颈糜烂患者也会造成不孕？
宫颈糜烂的主要症状是阴道分泌物增多，分泌物大多为乳白色粘液状，有时呈淡*色脓性，因为黏稠性分泌物不利于精子通过，可造成不孕。
十二.怎样指导淋病患者进行自行消*隔离？
答：淋病患者应将内裤，浴盆，毛巾煮沸消*5-10min,所接触的物品及器具宜用1％苯酚（石炭酸）溶液浸泡20-0min.
十三.什么是诊刮？实施诊刮在时间上有什么要求？
答：诊刮，及诊断性刮宫，可以迅速起到止血和明确诊断的作用。通常于月经前-7天或月经来潮12h刮宫，以确定排卵或*体功能。
十四.什么是闭经？
分为原发性和继发性，年龄超过16岁，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，仍无月经来潮者称为原发性闭经，以往曾建立正常月经，此后因某种病理性原因致月经停止6个月以上者，或按自身以往建立的月经周期计算停经个周期以上者称为继发性闭经。
十五.为什么痛经患者可以服用口服避孕药治疗？
答：痛经与子宫内膜释放前列腺素过高有关，而孕酮是子宫内膜生物合成前列腺素所必须的物质，避孕药抑制排卵，使*体缺乏，无内源性孕酮产生，从而使月经血的前列腺素浓度降低，达到治疗痛经的目的。
十六.如何处理外阴小血肿？
答;嘱咐患者采取正确体位，避免血肿受压，保持外阴部清洁，干燥，每天外阴冲洗洗，大便后及时清洁外阴，遵医嘱及时止血，镇痛药，24h内冷敷，降低局部血流速度，降低局部神经敏感性，减轻患者疼痛及不适感，24h后可以热敷或行外阴部烤灯，促进水肿或血肿的吸收。
十七.腹腔镜治疗子宫内膜异位症的优点有哪些？
腹腔镜治疗子宫内膜异位症有其独特的优点:可在确诊后立即进行手术，腹腔镜可放大病灶，减少遗漏，准确彻底的烧灼病灶，有利于提高手术疗效，还可切除10cm以内的卵巢巧克力囊肿；腹腔镜手术切口小，组织损伤及污染小，术后出血不多，术后伤口感染及粘连机会少，术后住院日仅1-2天，恢复快。
十八.什么是子宫腺肌病？
子宫腺肌病与子宫内膜异位症同为异位子宫内膜引起的疾病，为子宫内膜侵入子宫肌壁层，可以在与“外在”或主要的盆腔子宫内膜异位症同时存在。
十九.什么是巧克力囊肿？
是子宫内膜异位症的一种病变，异位的子宫内膜受性激素的影响，随同月经周期反复脱落出血，如病变发生在卵巢上，每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿。
二十.侵蚀性葡萄胎出现阴道转移后的护理措施有哪些？
答:首先限制患者走动，密切观察其阴道有无破溃出血，禁做不必要的阴道检查和阴道窥阴器检查，其次准备好各种抢救器械和物品，如果发生病灶破溃大出血，应立即通知医师并配合抢救，用消*长纱条填塞阴道局部压迫止血，填塞的纱条必须于24-48h内取出，必要时再用无菌纱布重新填塞，严密观察阴道流血量及生命体征，遵医嘱给予输血，输液及抗生素。
二十一.葡萄胎患者的出院指导应包括哪些？
答:出院时告知患者摄取高蛋白，高维生素，易消化的食物，适当活动，保证睡眠充足，正确留置尿标本；保持外阴清洁，以防感染；每次刮宫手术后禁止性生活1个月。正常情况下，葡萄胎排空后，HCG稳定下降，首次降至正常时间为8周，如果出现异常，及时报告医护人员。葡萄胎有一定恶变率，应重视定期随访。第一次葡萄胎刮宫术后个月内每周随访一次血hcg，尿hcg.个月内如一直阴性，改每月1次坚持半年，第2年起每半年1次，共随访2年。在随访血hcg,尿hcg同时注意有无阴道流血，异常出血，咳嗽，咯血及其他症状转移，定期做妇科检查，盆腔B超及X线胸片检查，葡萄胎严格避孕1年，首选阴茎套避孕，也可选择不含雌激素的口服避孕药。
二十二.子宫颈糜烂与子宫颈癌有何关系？
答：子宫颈糜烂是慢性子宫颈炎的一种病理变现形式，由子宫颈管的单层柱状上皮修复损伤的复层鳞状上皮使宫颈阴道外观呈细颗粒状的红色区，称为子宫颈糜烂。子宫颈管内的柱状上皮与子宫颈阴道部的鳞状上皮之间的移行带是子宫颈癌的好发部位。由于上皮层较薄，容易受到各种病原体的感染，性交时可能导致糜烂面的损伤，感染性传播疾病，反复多次发生感染，尤其是淋病，生殖器湿疣，疱疹均可导致子宫颈上皮内遗传物质的改变，发生癌变。早产，早婚（结婚，分娩年龄小于18岁），多产（三次以上的分娩）以及性生活紊乱，尤其是有多个性伴侣或配偶有多个性伴侣的妇女，容易造成子宫颈的损伤，感染，发生子宫颈糜烂，患子宫颈癌的危险性明显增加。
二十三.多少岁开始应作子宫颈癌普查？多久普查一次比较合适？
答：定期进行子宫颈癌的普查是发现妇科子宫颈慢性炎症和早期子宫颈癌的重要手段。通过普查及时发现并治疗子宫颈的炎症疾病对子宫颈癌的预防有重要意义，使子宫颈癌的发病率和死亡率都有大幅度的下降，子宫颈癌的好发年龄为5-55岁，20岁以前很少发病，20-50岁其发病率呈逐渐增长的快速上升，50岁以后呈缓慢上升，直至60岁以后。已婚妇女应定期进行子宫颈癌的普查，时间为每两年一次为宜，40-60岁的妇女是子宫颈癌的高危年龄阶段，建议每年普查一次。
二十四.子宫内膜癌是怎样进行临床分期的？
子宫内膜癌临床分4期。I期癌限于子宫体，早期病变限于子宫内膜，无肌层浸润；II期病变累及宫颈；III期癌侵及子宫以外的卵巢，输卵管等或有淋巴结转移；IV期癌已侵犯膀胱，肠管及远处的肺，肝等脏器。
二十五.什么是子宫内膜癌三联症？
答:子宫内膜癌三联症是指子宫内膜癌与肥胖—高血压—糖尿病同时存在，这是由于内膜癌与这些代谢异常的疾病共同病因是垂体功能紊乱，垂体前叶分泌过多的生长激素，抑制葡萄糖的利用，引起血糖增高和肥胖，在此基础上产生高血压。同时异常的垂体促性腺功能，使卵巢丧失排卵功能，子宫内膜长期处于增生状态，并且肥胖者体内的脂肪有储存雌激素的功能，从多方面加强其对子宫内膜的作用，最终导致癌的发生。此外，子宫内膜癌的发病机制与雌激素有关。肥胖妇女的雌激素转化率高，可直接导致内膜上皮增生，在体内过多的未被拮抗的雌激素长期作用下，子宫内膜增生过长可进一步发展形成不典型增生，甚至发展为内膜癌。
二十六.外阴癌的主要术后护理内容有哪些？
答1.在常规术后护理基础上应在准确评估患者疼痛后给予积极镇痛
2.术后取平卧位外展屈膝体位，并在腘窝垫一软垫。
.保持引流通畅，注意观察引流物的量，色，性状等。
4.观察切口有无渗血，术后天后严密观察术后切口有无红，肿，热，痛感染征象以及皮肤温湿度，颜色等移植皮瓣愈合情况，外阴切口术后5天开始间断拆线，腹股沟切口术后7天拆线。
5.保留尿管5-10天，遵医嘱予抗生素预防感染，每日行会阴擦洗2次，大便后随时会阴冲洗，保持局部清洁干燥。
6.术后2天起，可以直接暴露外阴切口，同时行外阴部，腹股沟部的红外线灯照射，每日2次，每次20min.但要避免烫伤。
7.指导患者合理进食，鼓励患者上半身及上肢活动，预防褥疮。
8.术后第5天，遵医嘱给予液状石蜡油0ml,每日1次，连服天，使粪便软化。
二十七.妇科腹腔镜手术，开腹手术及阴式手术，手术前1天的准备内容有哪些？
答：（1）皮肤准备以顺毛，短刮的方式进行手术区剃毛备皮，清洁肚脐窝。
（2）胃肠道准备一般手术前1天用50％硫酸镁40ml或者服用恒康正清（主要成分是聚乙二醇和硫酸钠）用以肠道准备。若涉及肠道手术，一般术前天进行肠道准备。术前晚8时禁食，晚10时禁水。
（）阴道准备术前用1:40的碘伏溶液冲洗阴道2次。
（4）镇静药使用术前晚8时遵医嘱予患者口服地西泮（安定）5mg
（5）其他需要遵医嘱抽取配血送血库准备血源，做好需要的药物敏感实验，保证患者术前的身心处于最佳状态。
二十八.妇科腹腔镜手术，开腹手术及阴式手术，手术后回到病房的重点问题有哪些？
答;患者回到病房要了解患者术中情况，全面评估。
（1）术后应注意切口有无渗血，渗液，开腹切口应用1-2kg沙袋加压包扎6h，可以减轻切口疼痛，预防出血。
（2）注意留置引流管的观察，一般24h引流液不超过ml,引流量逐渐减少，根据引流量一般术后2-天拔除；妇科一般手术留置尿管24-48h,若为根治术或减灭术，留置尿管一般保留7-14天，拔管前天定期开放尿管进行膀胱训练，每-4h放尿一次。
（）注意阴道分泌物的观察，注意分泌物的性质，量，颜色，以便判断阴道伤口愈合情况。
二十九.妇科腹腔镜手术，开腹手术及阴式手术，出院指导的内容有哪些?
答：（1）休养环境注意通风，保持安静舒适。
（2）饮食注意多摄入高蛋白，高维生素，粗纤维的食物和蔬菜，保持大便通畅。
（）术后1周方可淋浴，腹腔镜手术禁止盆浴和坐浴1个月，开腹手术及阴式手术禁止个月。
（4）术后注意观察切口，若发生红，肿，热，痛应及时门诊或急诊处理。
（5）腹腔镜一般手术及锥形切除术者，休假4周，全子宫切除及阴道手术者，休假6周。
（6）腹腔镜剔除术和单纯的附件切除术，禁止性生活1个月。阴道后穹隆切开缝合术，禁止性生活2个月。子宫全切术及阴道手术，禁止性生活个月。
三十.术后患者为什么会出现腹胀？
答：术后腹胀多因术中肠管受到刺激使肠蠕动减弱所致，患者术后呻吟，抽泣，憋气等可咽入大量不易被肠黏膜吸收的气体，加重腹胀。通常术后48h恢复正常肠蠕动，一经排气，肠胀即可缓解。
三十一.为什么妇科腹腔镜手术患者会出现隔下以及肩部疼痛？
答：腹腔镜手术需要使用高纯度的二氧化碳，而它是会刺激膈肌，而膈肌受到刺激后，容易造成肩背部不适的错觉。另外，妇科腹腔镜手术中患者要采取头低脚高位，尽管有上肩托保护措施，但是瘦弱的患者仍会因为肩膀机械压力产生不舒适感。
三十一.妇科手术尤其是外阴，阴道术后，为什么要吃粗纤维的蔬菜？
答：阴式手术后为防止大便减便时对切口的牵拉以及便秘时腹内压增加，一定要嘱患者术后进食后多摄食粗纤维蔬菜，保持大便通畅。
三十二.妇科化疗患者为什么化疗前一定要进行血常规检查？
答；绝大多数化疗药物的副作用是抑制骨髓。白细胞寿命短，因此最早也最受到影响，其次是对血小板，红细胞影响。骨髓抑制容易导致患者感染，出血，贫血。患者出院后应2-天检查一次血常规，如果血红蛋白＜80g/L,白细胞＜2.0x10,中性粒细胞＜1.0x10,血小板＜50X10医院取得联系。
三十三.为什么使用某些化疗药物前要常规静脉输注地塞米松和止吐类药物？
答；化疗药物中如紫杉醇类的，因为其常见的副作用为过敏反应，一般于用药前6h,12h,口服地塞米松5mg以防过敏反应的发生。止吐类药则主要抑制化疗过程中的呕吐反应。
三十四.紫杉醇类药物化疗时为什么要使用心电监护？
答：紫杉醇类药物具有心脏*性，容易导致低血压和无症状的短时间心动过缓，因此在使用此类药物过程中应使用心电监护，密切观察患者血压及心电图波形，注意心率变化。
三十五.为什么用顺铂化疗前一定要观察患者的尿量?
答:顺铂对肾有一定的*性，可引起肾小管上皮细胞急性坏死，变性，间隙水肿，肾小管扩展，严重时肾功能衰竭。所以在使用顺铂前及24h内必须充分水化，用顺铂前尿量应大于ml/L,同时顺铂要快速滴入。在日间计算出入量时，若尿量小于0ml,应及时通知医师，给予处理。用药期间嘱患者少量多次饮水，多排尿，保证24h尿量大于ml,以免*性蓄积。
三十六.氟尿嘧啶静脉滴注时应注意什么？
答;氟尿嘧啶可使冠状动脉血管痉挛收缩，引起心肌缺血，临床表现为心绞痛和胸痛。为减轻氟尿嘧啶对心肌的*性作用，关键是静滴匀速缓慢。
三十七.妇科病房中哪些常用化疗药要避光输入？
答:放线菌D（更生霉素），顺铂要避光输入。这两种药物配制后应储存于室温并避光，化学上可稳定24h,所以在输入时应使用避光输液器，配制后的液体应在避光罩或黑布包好。
三十八.配制以及为患者输入化疗药物时的注意事项有哪些？
答（1）首先化疗前应准确测量患者的身高，体重，以便准确计算化疗药物剂量。
（2）根据医嘱严格“三查七对”，准确溶解稀释药物，并做到现用现配。
（）化疗期间应保护血管，选择粗直，易固定血管，避免炎症，硬结，关节处以及前臂内侧的血管，一旦发现渗漏及时处理。
（4）一旦发现渗漏，立即停止药物输入，局部刺激强的药物，应用0.9％生理盐水＋2％普鲁卡因1ml配制成封闭液封管，然后冰袋冰敷局部24h.
（5）加强巡视，随时调整输液速度。
三十九.妇科化疗药物使用后出现恶心，呕吐常用处理措施有哪些？
答：甲氧氯普胺（灭吐灵）是最常用的止吐方法，而将灭吐灵10-20mg＋地西泮（安定）10mg＋ml生理盐水静脉滴注时效果最佳。
四十.外阴癌放疗患者的护理措施有哪些？
答:放射线在破坏癌细胞的同时也会损伤外阴部的正常皮肤，若出现皮肤红斑轻度化疗反应的患者可在保护皮肤基础上继续照射，而出现皮肤完整性受损等中，重度反应患者应停止照射。应随手观察皮肤颜色，避免局部刺激，避免搔抓，擦伤，热敷和粘贴胶布，保持局部清洁干燥。皮肤破损面可涂1％甲紫或抗生素可的松软膏消炎止痛。
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