复发性子宫内膜癌的非盆腔廓清术二次肿瘤细 [复制链接]

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前言

子宫内膜癌（endometrialcancer,EC）的发病率逐年增加，伴随死亡率上升，其复发率为11%-14%。复发性子宫内膜癌患者具有其异质性，因组织学亚型、既往辅助治疗、复发时间间隔及病灶大小和部位而异。目前，有关复发性子宫内膜癌的治疗报道主要是回顾性研究，且病例数较少。复发性子宫内膜癌的治疗仍面临挑战，其治疗策略差异较大，包括手术切除、放射治疗、细胞*性药物化疗、激素治疗或联合治疗。最近，免疫治疗也亦成为治疗选择之一。

既往手术治疗对盆腔复发患者行治疗性盆腔廓清术。后续亦有研究报道了非盆腔廓清手术对晚期或复发性患者的治疗作用。该研究评估了本中心接受初次手术治疗发生复发的子宫内膜癌患者，旨在明确重要的临床和病理参数可能影响复发性子宫内膜癌治疗的选择和肿瘤预后。此外，我们还研究了非盆腔廓清手术治疗与患者生存相关的关键因素。

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研究方法

回顾性分析了例在年1月1日至年12月31日MSK癌症中心(MSKCC)接受初次手术治疗的EC患者。其中例组织学为子宫内膜样、浆液性、透明细胞或混合性癌。除外组织学为癌肉瘤、肉瘤和去分化癌的患者(例)。截至年12月31日，例患者接受子宫内膜癌手术治疗后发生复发。复发患者的治疗分为4组：①二次肿瘤细胞减灭术（SCS）②辅助治疗③激素治疗④未进一步治疗。目前尚没有关于复发性子宫内膜癌是否可行SCS的指南。主要根据患者一般状况、复发情况、手术切除的可行性和安全性酌情考虑SCS的可行性。生存期是从复发的确诊日期至最后一次随访时间，并采用Kaplan-Meier方法进行评估。基于Cox比例风险模型，使用Log-rank和Wald检验分析生存差异。

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研究结果

例复发性EC患者的中位复发时间为14.3个月，复发后中位生存期为29个月，中位随访期为29.2个月。61例患者(16.2%)接受二次肿瘤细胞减灭手术（SCS），例(68.4%)接受化疗和/或放疗，32例(8.5%)接受激素治疗，26例(6.9%)未接受进一步治疗。接受SCS的患者年龄较轻，大多为早期子宫内膜样腺癌，初次手术后无残留病灶，距第一次复发或进展的时间间隔更长，总生存期更长(57.6个月)。多因素分析显示SCS是改善复发后生存率的独立预测因子。61例接受SCS的子宫内膜癌复发患者，初始诊断年龄小于70岁和子宫内膜样腺癌与复发后生存率的改善密切相关（P=0.和P=0.03）（表1，表2，表3，图1）。

表1:复发性EC接受SCS治疗的术中及术后情况

表2:基于治疗方式对初次复发患者进行生存分析

表3:基于临床病理参数及初次手术特征的复发性子宫内膜癌行二次肿瘤细胞减灭术选择标准

图1:复发子宫内膜癌患者接受不同治疗方式的总生存率

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研究结论

尽管辅助治疗是子宫内膜癌首次复发最常见的治疗方法，但本研究结果表明二次肿瘤细胞减灭术可改善复发患者的生存。患者需符合以下条件：初始诊断年龄70岁，复发间隔时间大于19个月，早期（FIGOI/II）中高级别（I/II级别）子宫内膜样或透明细胞癌，初次手术无残留病灶且接受过放射治疗，住院时间短（6天），复发时为单发病灶。复发患者手术治疗安全可行的情况下，强烈建议手术治疗。

参考文献：

MoukarzelLA,etal.Non-exenterativesurgicalmanagementofrecurrentendometrialcarcinoma.GynecologicOncology,Jun2；S-(21)-1.