乳腺肿瘤是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤, [复制链接]

乳腺肿瘤是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，早期我们很难发现乳腺肿瘤，因为它早期多无症状，乳腺无痛性肿块是常见的首发症状，具体病因尚不明确，存在遗传倾向，有手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗。

乳腺肿瘤的分型和发病情况是什么？

1、乳腺肿瘤的分型

乳腺肿瘤的疾病类型，目前国内外多使用年世界卫生组织（WHO）制定的乳腺肿瘤分类标准。

（1）非浸润性肿瘤

指病变仅局限于原发部位，未发生转移，预后较好。

导管原位肿瘤

又称导管内肿瘤，是指肿瘤细胞未突破导管壁基底膜。该类型发展为浸润性肿瘤的危险性为正常的8～11倍。

小叶原位肿瘤

指肿瘤细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜。最常发生在绝经前的女性。30％～67％有双侧乳腺受累。发展为浸润性肿瘤的风险相对较小，具有肿瘤变间期长、双侧乳房和多个象限发病的特点。

导管内乳头状肿瘤

又称乳头状导管原位肿瘤，指导管内恶性乳头状病变。

乳头乳晕湿疹样肿瘤

即佩吉特病（Paget病），是指乳头的鳞状上皮内出现恶性腺上皮细胞（佩吉特细胞），病变可蔓延至乳晕及其周围皮肤。

（2）早期浸润性肿瘤

又称微小浸润性肿瘤，指肿瘤细胞突破导管小叶原位肿瘤的基膜，于间质内形成单个或多个显微镜下的浸润灶。此型仍属早期，预后较好。

（3)浸润性肿瘤

浸润性乳腺肿瘤主要起源于终末导管小叶单位，可分为浸润性特殊肿瘤与浸润性非特殊肿瘤。

浸润性特殊肿瘤

包括乳头状肿瘤、髓样肿瘤（伴大量淋巴细胞浸润）、小管肿瘤（高分化腺肿瘤）、腺样囊性肿瘤、黏液腺肿瘤、大汗腺样痛、鳞状细胞肿瘤等。细胞分化一般较高，预后尚好。

其他罕见肿瘤

病理组织分型多源于肿瘤的镜下特征，如黏液表皮样肿瘤、神经内分泌肿瘤等。

2、乳腺肿瘤的发病情况

乳腺肿瘤是恶性肿瘤，而且还是女性中最常见的，在全身恶性肿瘤中，它占7%。每年有超过,名女性被诊断出患有乳腺肿瘤。其中20余万乳腺肿瘤患者发生在城市人群。从发病年龄来看，20岁以后发病率逐渐上升，高发年龄为40～60岁女性，绝经期前后女性发病率较高。45～50岁为发病高峰，男性乳腺肿瘤约占全部乳腺肿瘤的1％。

乳腺肿瘤的病因

1、危险因素

乳腺肿瘤的确切原因至今不明，但可能与以下因素相关，而且危险因素越多，患病的风险就越高。

（1）内分泌因素雌激素中的雌二醇等激素与乳腺肿瘤发病密切相关，孕酮可刺激肿瘤生长，同时也可以抑制垂体产生促性腺激素。

（2）月经婚育因素

月经初潮年龄小、绝经晚和月经周期短是患乳腺肿瘤的高危因素。终生不孕的发病率，初生年龄大于30岁，出生后不哺乳者发病率较高。

（3）乳腺本身疾病

乳腺重度不典型增生和乳头状瘤发生乳腺肿瘤的风险较大，被视为肿瘤前病变。大导管内乳头状瘤有可能发展为大导管内乳头状肿瘤。一侧乳腺肿瘤患者，其对侧发生乳腺肿瘤的危险性增加3～4倍。

（4）生活方式

有研究证实，脂肪和高能量饮食与乳腺肿瘤的发生呈正相关；且有资料表明，50岁以后肥胖者发生乳腺肿瘤的机会增大。饮酒可增加体内雌激素水平和生物利用度，每日饮酒3次以上的女性，乳腺肿瘤的危险性增加50％～70％。

（5）物理因素

乳腺组织对电离辐射较敏感，过多暴露于射线者患肿瘤风险较大。如儿童时期接受胸部放射线治疗，成年后患乳腺肿瘤的风险增加。

（6）遗传因素

家族史：直系家族中有绝经前乳腺肿瘤患者，其姐妹及女儿发生乳腺肿瘤的机会较没有家族史的人群高3～8倍。基因突变：如果有乳腺肿瘤易感基因BRCA-1和BRCA-2突变者，发生乳腺肿瘤的概率可超过80％。

2、保护因素

目前研究，已明确的保护因素如下：

（1）母乳喂养

现有研究表明，母乳喂养可以降低乳腺肿瘤的发病风险。与从不母乳喂养者相比，曾经进行母乳喂养者乳腺肿瘤发病风险下降22%。

症状

早期乳腺肿瘤多无明显症状，不易引起患者重视，通常在体检或乳腺肿瘤筛查中发现乳腺肿块。以下为乳腺肿瘤的症状。

1、乳腺肿块

乳腺肿瘤最常见的首发症状是乳腺肿块。大多数乳腺肿瘤肿块为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。以乳头为中心，用“十”字将乳腺分成4个区域，肿块多位于外上象限者多。患者经常不经意间发现肿块。肿块多为简单、坚硬、边缘不规则、表面不光滑。肿块有逐渐增大的趋势。

2、乳头溢液

乳头溢液如果在非怀孕期间从乳头中排出血液、血清、乳汁和脓液，或者母乳喂养半年以上仍有乳汁排出，则称为乳头溢液。

3、皮肤改变

酒窝征：乳房皮肤局部凹陷，形状类似酒窝。当肿瘤侵犯乳房悬韧带后与皮肤粘连，出现酒窝征。

橘皮样改变：若肿瘤细胞阻塞了真皮淋巴管，毛囊处形成许多点状凹陷的体征，出现橘皮样改变，又称“橘皮征”

皮肤卫星结节：原发肿瘤周围皮肤散在分布多个大小不一、质地较硬的红色或暗红小结节，又称“卫星征”。

（1)皮肤溃烂

当肿瘤浸润皮肤时，可呈红色或暗红色。随着肿瘤继续生长，该区域可能会出现缺血、溃烂，或像菜花一样毁容，此时称为“菜花症状”。

(2)炎症样改变

表现为乳房整个皮肤充血、发红和局部温度升高，类似炎症，称为“炎性乳腺肿瘤”。怀孕和哺乳期间常见的乳房肿瘤。

4、乳头、乳晕异常

乳头回缩：肿瘤位于或靠近乳头的深部，这会导致乳头后退。

5、腋窝淋巴结肿大

有腋窝淋巴结转移的乳腺肿瘤患者占1/3以上。早期可有同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结可能较硬，可为单个或多个吻合，早期可促进，晚期活动差。隐匿性乳腺肿瘤，乳腺体检触摸不到肿块，首发症状主要是腋窝淋巴结肿大。晚期可在锁骨上和对侧腋窝触摸到肿大的淋巴结。

结语：我们要合理营养和膳食，建议乳腺肿瘤患者应尽量避免吸烟或被动吸烟，建议及早戒烟。已经患肿瘤症，如果长期饮酒可能增加患第二原发肿瘤的风险，在日常生活中，我们还要有规律参加体力活动。