乳房肿瘤的手术编码 [复制链接]

女性乳房肿瘤的发病率甚高，良性肿瘤中以纤维腺瘤为最多，约占良性肿瘤的3/4，其次为乳管内乳头状瘤，约占良性肿瘤的1/5。恶性肿瘤的绝大多数98%是乳腺癌，肉瘤甚为少见，仅2%。医院很常见，乳房肿瘤的手术方式常见的是切除术，明确乳房切除术的手术范围，规范切除术的编码标准，有利于医疗付费，医院损失，医院的医疗水平。

1.基础知识

1.1分类

乳房良性肿瘤包括纤维腺瘤、导管内乳头状瘤等，手术切除是对良性肿瘤治疗最有效的方法。乳房恶性肿瘤包括乳腺癌和肉瘤，乳房肉瘤的治疗以单纯乳房切除即可，但若胸肌筋膜侵犯时，也应一并切除。乳腺癌现多采用美国癌症联合委员会建议的T(原发癌瘤)、N(区域淋巴结)、M(远处转移)年修订分期法分为0期、I期、II期、III期、IV期。

0期主要为原位癌；

I期癌瘤长径≤2cm；

II期主要包括癌瘤长径5cm,部分有腋窝淋巴结肿大，可推动；

III期主要包括癌瘤大小不计，腋窝或者胸骨旁淋巴结转移或者锁骨上淋巴结转移；

IV期包括I-III期，另外还有远处转移。

1.2乳腺癌的手术方式

手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一，手术适应证为国际临床分期的0期、I期、II期及部分III期的患者。IV期、全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者属于手术禁忌。目前应用以下5种手术方式：

(1)乳腺癌根治手术包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。该术式可清除腋区I-III3组淋巴结。

(2)乳腺癌扩大根治术即在清除腋区I-III3组淋巴结的基础上，同时切除胸廓内动静脉及周围淋巴结(即胸骨旁淋巴结)。

(3)乳腺癌改良根治术有2种术式，

一是保留胸大肌、切除胸小肌；

二是保留胸大肌和胸小肌。前者淋巴结清除范围与根治术相仿，后者不能清除腋上淋巴结。该术式保留了胸肌，术后外观效果较好，目前已成为常用的手术方式。

(4)全乳房切除手术必需切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。该术式适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜做根治术者。

(5)保留乳房的乳腺癌切除手术包括完整切除肿块及腋淋巴结清扫。肿块切除时要求肿块周围包裹适量正常乳腺组织，确保切除标本的边缘无肿瘤细胞浸润。术后辅以放、化疗等。

2.手术范围及编码

2.1手术切除范围

根据乳房肿瘤分期及其手术方式，将乳房切除术切除范围及临床应用归纳总结见表1。

2.2ICD-9-CM-3编码

首先确定主导词乳房切除术或切除术，在ICD-9-CM-3索引中查找主导词，根据指示词找到相应编码，具体查找方法和编码见表2。

来源：《中国病案》，仅供交流学习，版权归原作者所有，如有侵权请联系删除！