[广西群读片系列]
广西壮族自治区，美丽的八桂之地，自古以来，广西在悠悠的历史长河中始终保持着特色和魅力，得天独厚的自然地理环境，大自然的倾情馈赠，成就了广西别样的民族特色和闻名中外的文明古迹。肺部联盟广西群是具有广西特色的病例群，这里有趣味读片，群里的大咖将为您呈现如何找到那个重要端丝！这里更是一场联盟盛宴，邀您一起共同体验它博大精深的专业内涵和我为人人的无私情怀！
病例资料
群内讨论
红星：实性+磨玻璃結节，分叶尖角刀切等征象均有。明显强化，纵隔淋巴结明显的增大，内部有坏死。
1.考虑恶性的依据：结节分叶状明显的强化加上纵隔淋巴结的增大。腺癌并淋巴结转移。
2.考虑良性结节的依据：结节虽然是分叶但是有尖角刀切的感觉，另外纵隔淋巴结虽然有增大但中央的外侧区域内壁是比较光整的。
3.综合考虑良性结节：结核肉芽肿并纵隔淋巴结的干酪性坏死。
4.鉴别诊断：可能隐球菌感染或者是炎性肉芽肿。
一切∮随缘：左肺单发孤立性肿块，形态欠规则，边缘平直，膨隆，光滑，脊状凸起，周围可见清晰磨玻璃影，病变近端可见支气管堵塞，下缘与叶裂相贴，平扫密度尚均匀，增强后可见不均匀强化，坏死无强化，纵隔淋巴结多发肿大，不均匀强化。临床:女性,56岁，实验室、影像、症状不符合感染性病变，无肿瘤标志物，有肛门肿物(痔疮?)。
综合考虑恶性病变
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1.原发性肺癌(腺癌，神经内分泌癌，小细胞肺癌)，建议完善肿瘤标志物检查，穿刺检查。
2.转移瘤(痔疮有无恶变直肠癌)，建议明确直肠病变，完善妇科B超，全身PET-CT)。
3.恶性黑色素瘤。
4.其它恶性肿瘤(肉瘤，形态不太像)。
王秀仙：左肺上叶结节，形态不规则，有分叶，部分边缘呈指状突出，边缘比较光滑，部分边缘可见磨玻璃影，强化不均，薄环状强化，纵膈淋巴结肿大并环形强化，考虑结核。鉴别神经内分泌肿瘤。
joyzhy：中年女性，左肺上叶指状实变，近端支气管阻塞截断，边缘分叶状，增强扫描强化表现，临近纵隔肿大淋巴结并不均匀强化，考虑肿瘤性病变：神经内分泌肿瘤可能，涎腺类肿瘤待排。
秦化君：左肺上叶后段不规则软组织密度肿块，大部分边缘膨隆、光整，前内侧似有尾状突起向肺门（沿支气管爬行？），增强略不均，血管贴边。纵隔多组淋巴结肿大、融合，部分淋巴结内见坏死。总体考虑恶性病变转移，一元论肺内纵隔都是转移，两元左肺原发，腺癌？小？纵隔转移。
离殇：老年女性，肝肿瘤术后，左肺上叶占位，边缘分叶/光滑，病灶内可见斑片状坏死影，可见血管进入，破坏不明显，纵隔/肺门内见多发淋巴结怎的噶，中央见坏死，病灶可见斑片状不规则强化影，病灶上部病灶边缘见斑片状密度增高影，边缘少模糊，考虑恶性，小细胞或腺癌，鉴别转移性腺癌。
许慧良：中年女性患者，其他症状体检发现左肺上叶病变，白细胞及中性粒不高，胸部CT：左肺上叶舌段不规则结节灶，边界清楚，部分膨隆，部分平直，见深分叶，部分见磨玻璃晕，内部密度不均匀，轻度强化，考虑恶性病变，腺癌可能，鉴别，小细胞癌，隐球菌。
采莲：中年女性，查体发现，白细胞略低，左肺上叶不规则肿块，呈指套征，边缘稍光滑，有指状凸起，有膨隆有分叶，纵隔内多发肿大淋巴结，内部有坏死，肿块不均匀强化，考虑肺癌，小细胞可能性大，鉴别大细胞神经内分泌癌，肺结核。
雪狐：中年女性，左上肺肿块，伴有纵隔淋巴结肿大，首先考虑恶性，病理只有猜了，女性，腺癌？或者是神经内分泌肿瘤？3年前肝脏肿瘤手术史，不知道良恶，如果是恶，也不排除转移癌。
那个人：左上叶分叶膨隆肿块，纵隔淋巴结肿大，考虑恶性。
不吝慷慨：有肝脏肿瘤病史，首先考虑转移瘤，纵隔淋巴结转移。
必有路：倾向肿瘤伴淋巴结转移，肿瘤定性：神经内分泌癌、小细胞癌或者涎腺肿瘤。鉴别转移，查查肝肿瘤病史，查肿瘤指标AFP。
谢加平：左肺上叶后段葫芦形肿块，边缘光滑清楚，大部份边界膨隆，见“月芽铲”征，实性不均匀轻度强化，见多发小斑点坏死，坏死边界不清，同侧肺门淋巴结肿大及强化和坏死，首选肺Ca（小细胞型？），三年前有肝肿瘤手术史，与肺转移瘤鉴别！
病例资料回顾
安智轩：没有老师考虑炎性病变吧？目前都倾向肿瘤。从病史开始，病史我们得到什么提示？
雪狐：病史提示是痔疮，似乎和肺部病变无关。
傅昌瑜：肝肿瘤手术史—良恶性？
一切∮随缘：痔疮有没有恶变？需要查查。
joyzhy：肝硬化-痔静脉曲张。
雪狐：血常规提示三系减低，冠状位似乎有脾大，可能有脾亢。
安智轩：也就是临床表现可能跟肺部病灶无关？
Joyzhy：没有关系的话，那肺就是原发恶性肿瘤。
哦落花时节：肺部肿瘤的肝转移。
傅昌瑜：影像有哪些特点？
安智轩：刚才方鹏老师说葫芦娃，影像上什么病灶跟这个形状一样？
goandsee：小细胞可以吧？
安智轩：隐球可以吗？
南边：病灶大，边缘光滑，分叶明显，近端支气管堵塞，肺门及纵隔淋巴结肿大，其强化与肺内病灶一致。支气管肺门侧有延伸，近端、远端都可见尾巴。外朝内恶性跑不了。常规考虑恶性肿瘤性病变。
一切∮随缘：病理类型是原发还是继发？
南边：GGO基本都在远端，常规还是原发首选。诊断到恶性，我觉得达到要求了。下一步就是病理的问题了。
安智轩：定性到了恶性，那病理类型呢？
一切∮随缘：小。
傅昌瑜：小的话为什么肺门淋巴结不先转移？基本没有收缩力，不支持腺癌，但有边缘GGO，纵隔淋巴结很大，低分化腺癌好像收缩力也小。坏死不明显，而且女性，不支持鳞癌。
不吝慷慨：像腊肠。
冥冥之中：我猜神经内分泌，非小。
哦落花时节：有指状突起。
雪狐：先告诉大家既往肝肿瘤是良还是恶？这个病史很重要。
刘强：这个跟肝脏肿瘤手术没关系。
一切∮随缘：单发的大转移偏少见。那还是原发肺癌。
病例结果
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