导读
人们常说“十人九胃”，胃不舒服，可能大多数人随便吃点“吗丁啉”“乳酶生”对付了事。但你知道吗？胃痛、腹胀、食欲不振这些常见症状，和胃癌的早期症状几乎完全一样！
更让专家想大声疾呼的是——如果出现症状后马上通过胃镜确诊，做到早发现早诊断早治疗，早期胃癌患者术后5年生存率可高达96%！
想了解胃癌更多不为人所知的一面，医院专家张小田主任为你详细科普。
主讲嘉宾：张小田主任医学博士，医院消化内科主任医师、内科教研室副主任、国际合作部副主任
[关键词：流行病学]
你不了解的“中国式”胃癌
中国是一个胃癌发病和死亡高发的国家。从发病率来看，第一位是日本，第二位就是中国，接下来是一些东欧、南美国家。由于中国的人口基数非常大，目前胃癌发病总人数占全世界约47%，即将近一半的胃癌病人在中国。而且，无论是男性还是女性，胃癌发病率在全世界范围内都位居前列。
在中国，胃癌的发病从东北到西南，到西北，都有分布。在青海、宁夏、甘肃这一带发病率比较高；在东南沿海地区以及吉林、辽宁等东北地区发病率排在第二位；在云南、昆明、四川等西南地区发病率相对较低。这一方面可能跟地理因素相关，另一方面也跟饮食习惯相关。
和其他国家相比，中国人其实有自己的胃癌发病的特点。第一个特点是，中国的胃癌患者最常见的发病部位是在胃窦，即胃的出口。但胃的入口，即胃食管结合部这个部位的胃癌发病率近年来也在升高。第二个特点是，发现比较晚，多数确诊时为中晚期。这主要是由于中国没有常规胃癌筛查制度，而不像在日本和韩国，大于40岁以上的人群，无论男女，无论有无“老胃病”病史，都要做胃癌筛查。
[关键词：解剖]
胃就像气球，时而瘪时而鼓
胃位于身体中间，在两侧胸廓下。胃的入口——贲门连接着上面的食管，胃的出口——胃窦连接着下面的小肠。在入口和出口之间，就是我们的胃。
要想找到它，可以先将手放在心口窝，再往下，能够在骨性结构摸到软软的地方，这儿就是胃。
胃是一个大大的囊性袋子。我们不吃东西的时候它是空虚的，我们吃东西的时候它就充盈起来，像气球一样，所以我们的胃壁可以像吹气球一样鼓起来，也可以扁下去。这一点很重要！因为当胃壁扁下去缩作一团的时候，我们做CT是很难去观察胃壁的具体情况的，只有当胃完全充开的时候，做CT才有意义。
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你感觉的胃痛，可能是腹痛
由于胃、肠的解剖位置非常接近，当我们感觉胃痛时，其实有可能是腹痛。一个辨别的妙招是以肚脐眼为标准，肚脐眼以上的疼痛可能跟胃相关，肚脐眼周围的疼痛可能跟肠相关。
[关键词：病因]
近一半胃癌与幽门螺杆菌感染有关
在门诊，很多患者及家属经常会问：“我平常身体非常好，为什么一得就得了一个大病？”其实大多数实体肿瘤，包括胃癌，目前发病原因都不是完全清楚，有一些致病因素比较确定，但可能并不是唯一。一般来说，胃癌的发病原因可以分成内因、外因两方面。
1.内因
?先天遗传。胃癌有遗传相关性，部分胃癌是家族遗传性的。但多数人并不会因为家里有人得了胃癌就会被传染或遗传。不过，患者家属中胃癌发病率确实比正常人群高2～3倍，这一类人当中可能有特殊的基因突变，比如CDH1基因。因此，大家需要了解自己有没有家族史，有家族史的病人或人群应该定期体检，做好监测。需要注意的是，家族史除了直系亲属之外，还包括自己的祖父母辈、外祖父辈这样的二级亲属，也就是父母亲的兄弟姐妹。
?心理状态。负面的心理状态会影响机体的免疫功能，而肿瘤和人体的免疫力状态有很大的联系，很多人是因为免疫系统出了问题不能把肿瘤细胞杀死才生病的。所以保持自己良好的心态很重要。
胃癌的发生和负面的心理状态有一定相关
?血型。大型的流行病学调查发现，A型血的人患胃癌的风险是其他血型人的1.2倍。但这只是针对大型人群的调查结果，具体到我们每一个人，在生活中不用太介意这一点。
2.外因
?环境。比较典型的情况是，水中所含的矿物质、微量元素的多少和胃癌的发生有一些相关性，例如研究发现太行山脉可能是食管癌和胃癌高发的地区。
?饮食。变质、发霉的食物，腌制食物，以及抽烟、喝酒等方式，都会增加患胃癌的风险，而富含蛋白质和维生素的新鲜蔬菜、水果、牛奶等则会让我们的肌体有一个好的营养状态。
?职业。长期暴露在硫酸、铅、石棉、除草剂等环境中的人，胃癌风险明显升高。
?幽门螺杆菌。幽门螺杆菌感染和很多胃部疾病的发生有关系，比如慢性胃炎、消化性溃疡、胃恶性淋巴瘤等，世界卫生组织已经把幽门螺杆菌列为胃癌的Ⅰ类致癌原。
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不是所有的幽门螺杆菌都需要清除
幽门螺杆菌（HelicobacterPylori，简称HP）是一个螺旋形的杆状的细菌，因在胃部下端的幽门部位而得名。幽门螺杆菌的表面有一些螺旋状的绒毛，这些绒毛会伸出来吸附在胃壁黏膜表面，然后释放出一些病原，导致身体的一些慢性炎症，甚至胃癌的发生。
在中国，大约40%的人携带有幽门螺杆菌，但有些人有症状，有些人没有症状，所以说一个健康的人体内也可能有幽门螺杆菌。但总体来说，胃癌高发地区的HP感染率和胃癌低发地区的HP感染率差别可以达到5倍。
一个有趣的现象是，研究发现，社会经济地位低下的人胃癌发生率高，HP的感染率也高，而发达国家的胃癌发生率低，HP感染率也低。一方面，这可能跟饮食习惯有关系，比如农村地区因为经济不发达所以习惯吃一些腌制的食物；另一方面，可能和观念有关，比如经济条件好的人群一般社会知识、卫生知识普及度高，他会有更强的幽门螺杆菌检测意识，从而及早地纠正体内的慢性炎症、慢性溃疡等等。
从HP相关性胃窦炎，到萎缩性胃炎、肠化生和癌变，这是临床上从幽门螺杆菌感染到胃癌的发生途径。在门诊中，经常有患者很担心地拿着胃镜报告来找医生，说“我有萎缩性胃炎，我是不是就要得胃癌了？”“我有肠化生，不典型增生，我是不是就要得胃癌了？”
实际上，从幽门螺杆菌感染到胃癌是一个比较漫长的过程。在这个过程中，需要根据观察结果做不同的干预。比如HP感染的同时伴有胃炎、胃溃疡症状，这种情况下一定要清除它；如果有HP感染，但是并没有任何症状，胃镜检查也没有发现问题，这种情况其实可以不用清除它。具体到个人，需要听取医生的专业意见。
[关键词：症状、体征]
到底是老胃病还是胃癌？
胃癌早期可能有腹部胀痛、食欲减退，但如果到了晚期，可能会因为食欲减退和肿瘤的消耗而消瘦，也可能会因为肿瘤长在胃的入口而呕吐，还有可能出现呕血、黑便、贫血等症状。
但胃癌所有的症状都和慢性胃炎比较相像，尤其是在早期，几乎跟慢性胃炎是完全一样的。所以出现这些症状后很多人都没有引起足够的重视，没有及时就诊，从而错过了最佳的治疗时机。
如何判断是慢性胃炎还是胃癌呢？简单来说，这些症状，如果10年、20年都是这样的，那可以稍微放松警惕，如果最近症状有变化、有加重，一定要及时就诊。
腹部胀痛、食欲减退等“老胃病”症状一旦加重或变化，应警惕早期胃癌的可能
除了症状，还可以通过体征来判断。体征就是医生查体或者是大家自己能够看到的、摸到的、听到的一些征象。具体到胃癌，按肚脐眼以上的位置有压疼、摸脖子下有结节、腹水、*疸等，这些都是体征。其中，只有上腹部的压痛是早期体征，剩下的淋巴结肿大、腹水、*疸等都是晚期的表现。如果发生转移，转移到哪里就会有哪里的症状和体征，比如转移到肝脏就会有肝区痛等等。
如果发现自己的身体有一些不舒服，出现了一些症状，或者虽然身体感觉很好，但体检却发现了异常，这种情况下建医院的消化科或相关科室就诊，一般来说，医生会建议患者去做胃镜等相关检查。一旦确诊，建医院医院的肿瘤专科就诊。
[关键词：诊断]
胃癌诊断的金标准：胃镜
胃镜是消化内科中非常普遍的一个检查。在胃镜下能直观地看到胃壁的情况，比如溃疡、肿物等，医生会取出这些可疑的组织进行化验，然后出一个病理报告。这个病理报告就是胃癌诊断的金标准。有时候医生在做胃镜中怀疑是肿瘤的组织，取出来之后病理报告显示只是炎症，在这样的情况下，还是要以病理结果为准。
然后，医生会根据病理报告做一个定性，确定是良性肿瘤还是恶性肿瘤。如果是恶性肿瘤，接下来要做分期检查，根据早、中、晚期确定不同的治疗方案。
很多人觉得做胃镜会很疼，其实最主要的不是疼，而是一种对检查本身的恐惧感和喉咙的异物感。如果配合得好，一般5分钟就可以做完了，即使真出现取活检困难的情况，配合好才能缩短检查时间。
胃镜借助一条纤细、柔软的管子伸入胃中，医生可以直接观察上消化道的微小病变
[关键词：分期]
一张表看懂胃癌的TNM分期
医学上有两种分期，一种是临床分期，一种是病理分期。临床分期是指通过CT、核磁、造影等手段，确定所能够看到的肿瘤在第几层、淋巴结有没有远处转移等。病理分期是指通过手术后的病理报告确定肿瘤病灶的数目、大小等。
胃癌在临床上多采用TNM分期法。T分期体现了原发肿瘤浸润胃壁的深度。如果从内向外排序，胃壁的分层为黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层、浆膜外。胃癌一般从黏膜层发生。在黏膜和黏膜下层是T1，到肌层是T2，到浆膜层是T3，到浆膜外是T4。N分期体现了淋巴结的转移情况。淋巴结转移小于2个是N1，大于2个是N2，大于7个是N3。M分期体现了远处转移情况。M0是无远处转移，M1是有远处转移。
N0
N1
N2
N3
T1
ⅠA
ⅠB
Ⅱ
T2
ⅠB
Ⅱ
ⅢA
T3
Ⅱ
ⅢA
ⅢB
T4
ⅢA
ⅢB
H1P1CY1Ml
Ⅳ
Ⅳ
注：H1（肝有转移）P1（腹膜有转移）CY1（腹腔脱落细胞检查阳性）Ml（其他远隔转移）
医生主要根据临床分期来制定临床治疗策略，比如早期和中期可能治愈，晚期不可能治愈，所以早期和中期任何治疗目的都是以追求治愈为主，但是晚期任何治疗都是为了改善生活质量，延长生存期。
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胃癌转移和扩散的途径
为什么大家会谈癌色变？因为癌细胞是无序增殖的，而且可以四处转移，像螃蟹一样，这也是目前治愈癌症的一大困难所在。
胃癌转移和扩散的途径主要有直接浸润、淋巴转移、血行转移、腹腔种植四种。肿瘤细胞的的生长，胃壁挡不住，淋巴结也挡不住，所以发生直接的浸润和淋巴的转移。然后它也可以进入血管，播散到任何有血液供应的地方。理论上来讲，除了头发和牙齿之外，任何地方都可以发生转移，任何地方都可以有肿瘤产生。胃是长在腹腔里的一个器官，所以胃癌细胞还有可能像撒种子一样脱落到腹腔里，形成腹腔种植的癌结节。
[关键词：治疗]
胃癌的理想治疗模式：以患者为中心的多学科综合治疗
传统的胃癌治疗模式是一种单打独斗的抗癌模式。患者去了外科就交给外科医生去治，去了内科就交给内科医生去治。但肿瘤是很复杂的，单一的治疗手段不一定能解决问题，所以理想的治疗模式应该是有一个集体作战的团队，把患者放到中心，围绕着他进行多学科综合治疗，比如通过内镜室、病理科、影像科，得出正确的诊断和分期；通过内科医生、外科医生、放疗科医生，进行规范化、个体化的治疗；通过营养专家、疼痛管理专家、心理专家，进行最优化治疗。在多学科综合治疗模式中，不同的医生面对同一个病人的时候是通力合作的。
胃癌的主要治疗手段包括手术切除、药物治疗、放射治疗及免疫治疗、中医辅助治疗等。
1.手术切除
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手术切除包括根治性手术和姑息性手术。根治性手术的目的是把所有的肿瘤都切掉，首先需要切掉原发灶肿瘤及肿瘤附近的一部分区域，另外需要把胃周围的淋巴结清扫掉，然后再进行消化道重建，因为切了一部分胃，需要再把切口的近端和远端吻合起来，这就是根治性手术的几大部分。姑息性手术是指手术切除肿瘤，但体内还有残存的肿瘤，手术只是减轻了机体内的肿瘤负荷，并不是彻底地清除肿瘤。
2.药物治疗
药物治疗包括化疗和靶向治疗。
胃癌患者做化疗一般出于两种考虑：第一种是对可手术的胃癌，在胃癌手术之前或手术之后做化疗，是为了提高根治手术的治愈率；第二种是对已经发生远处转移的胃癌，做化疗是为了控制病灶，缩小肿瘤，提高生活质量，延长生存期。
化疗药对身体有一定的伤害，会有一些消化道反应、骨髓抑制等副作用。所以在进行化疗前一定要衡量利弊，医生要和患者及患者家属一起商量化疗介入的最佳时机，既不要过分积极，在不该做化疗的时候做化疗，也不要过于排斥，在该做化疗的时候不做化疗。
化疗药物有很多，包括老药和新药，如何选择呢？国内普遍遵循的治疗规范是NCCN胃癌治疗指南中文版和卫生部胃癌诊疗规范，在规范的前提下进行个体化和精准化的治疗。患者在用药过程中，一定要
