小于大夫每月都会随访到不少阳性病例，索性整理在《确诊病例小黑板》上，供大家学习和参考，希望大家喜欢。文章的最后，可能会有一两道思考题，尝试去，定会有更多收获哦，欢迎留言给出您的理解和答案，一同进步！
病例介绍：
患者，女性，63岁，体检发现甲状腺两叶多发结节就诊。
常规超声检查所见如下：
甲状腺两叶多发结节：
甲状腺右叶结节中级别高者，位置：上部，中央；大小：0.7×0.6×0.7cm[长径×横径×纵径]；成分：实性；回声：低回声；纵横比：＞1；边缘：模糊；强回声：粗大强回声；血流：周边可见少量血流信号。
图1：长轴显示甲状腺右叶结节中级别高者，呈实性低回声，边缘模糊，内可见粗大强回声，伴声影。声影的存在，可能会对之后的超声造影产生干扰。
图2：短轴显示甲状腺右叶结节中级别高者，纵横比＞1。
图3：CDFI显示该结节周边可见少量血流信号。
甲状腺左叶结节中级别高者，位置：中部，腹侧；大小：1.0×0.7×1.0cm[长径×横径×纵径]；成分：实性；回声：低回声；纵横比：＞1；边缘：模糊；强回声：粗大强回声及可疑点状强回声；血流：不丰富。
图4：长轴显示甲状腺左叶结节中级别高者，呈实性低回声，边缘模糊，内可见粗大强回声，伴声影，以及可疑点状强回声。
图5：短轴显示甲状腺左叶结节中级别高者，纵横比＞1。
图6：CDFI显示该结节内未见明显血流信号。
超声提示：
甲状腺右叶结节级别高者ACRTI-RADS：5级
甲状腺左叶结节级别高者ACRTI-RADS：5级
余甲状腺两叶结节考虑良性倾向
随后，考虑到这两枚结节都存在不少不良征象，故计划分别对两者进行超声造影以便进一步判断，如动图7所示：
动图7：甲状腺两叶结节级别高者的超声造影表现。
超声造影后，甲状腺右叶目标结节，动脉期于9s与周边组织同步增强呈等增强，探及部分增强较均匀（注意部分为声影遮挡），超声造影后结节无明显增大，边缘尚清，周边未见环状增强，甲状腺被膜连续性完整；随后于21s与周边组织同步消退，呈等增强。
超声造影后，甲状腺左叶目标结节，动脉期于11s晚于周边组织呈不均匀低增强，从周边向中央填充，超声造影后结节较二维增大，以纵径为著，大小1.1×0.8×1.2cm[长径×横径×纵径]，边缘模糊，周边未见环状增强，甲状腺被膜连续性尚可；随后于21s与周边组织同步消退，呈低增强。
超声造影提示：
甲状腺右叶目标结节考虑良性可能
甲状腺左叶目标结节Ca可能性大
之后，外科给予手术处理，术后病理回报：
（甲状腺右叶）结节性甲状腺肿，伴纤维化、钙化
（甲状腺左叶）甲状腺乳头状癌，结节性甲状腺肿，慢性淋巴细胞性甲状腺炎
1、本例中甲状腺两叶结节的超声造影有何区别？
可先自行思考答案，然后再翻到本图文的，参看小于大夫的解析~
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1、本例中甲状腺两叶结节的超声造影有何区别？
通过这两枚甲状腺结节，我们一起来研究研究甲状腺良恶性结节的超声造影表现有何可资鉴别之处~
·增强速度：结节性甲状腺肿多与周边组织同步增强；而甲状腺腺瘤常早于周边组织开始增强，而甲状腺乳头状癌则多晚于周边组织开始增强~
·造影剂填充方向：结节性甲状腺肿呈整体弥漫性增强；而甲状腺腺瘤和甲状腺乳头状癌则表现为周边向中央填充，且前者填充快
·增强水平：达峰时，结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤常见为高增强；而甲状腺乳头状癌以低增强多见，部分可呈等增强~
·增强分布：达峰时，结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤增强均匀，但合并液化、囊性变或因钙化灶声影遮挡时，时常会表现为不均匀，值得注意的是，这种不均匀和二维声像图基本可以对上，参看本例动图7；而甲状腺乳头状癌则大都表现为增强不均匀，尽管它并不常见液化或囊性变~
·增强后体积变化：增强后，结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤体积一般无变化；而甲状腺乳头状癌则可出现体积增大，以轻、中度增大多见~
·增强后形态和边缘情况：增强后，结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤大都形态比较规则、边缘清晰；而甲状腺乳头状癌则形态不规则、边缘模糊不清
·边缘环形增强：厚薄均匀、边缘清晰、高增强的环形增强的出现，往往预示着目标结节是良性的，但并非每个良性结节都会表现出环形增强，甲状腺腺瘤更常表现出环形增强；而甲状腺乳头状癌则很少出现典型的环形增强
·消退速度：结节性甲状腺肿多与周边组织同步消退或稍晚消退；甲状腺腺瘤则内部消退较快，而“再度”呈现出边缘环形增强；而甲状腺大多与周边组织同步消退，小部分可早于周边组织消退~
·消退水平：消退时，结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤多呈等增强；而甲状腺乳头状癌则多呈低增强~
最后，欢迎大家在本文留言，聊聊自己的看法！期待您的互动与发言~
大家有喜欢的背景音乐也可以在提出喔，有可能入选之后的图文喔！
===端午节安康===
小于大夫的超声角
