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专题讲座
妇科肿瘤专场报道
梁志清医院《妇科肿瘤腹腔镜手术与误损伤及处理》
关于膀胱损伤的处理原则，有如下三点：1、留置导尿管，充分引流；2、修复膀胱壁缺损；3、尿外渗部位的成分引流。对于膀胱阴道瘘的处理方式，需要根据瘘孔部位、大小、周围组织情况和术者熟练程度选择。膀胱损伤术后需特别注意加强尿管的管理，术后抗感染治疗2周左右，禁止性生活半年，同时加用雌激素类制剂，以促进粘膜的生长愈合。第三点，输尿管损伤。输尿管受盆腔肿瘤推移变位、肿瘤浸润或严重战略导致解剖关系不清，其损伤类型主要分为直接损伤和间接性损伤。手术中发生并及时发现的输尿管损伤，立即进行处理是损伤修复的最佳时机；术后72小时内及时发现并明确诊断的输尿管损伤，应立即处理；若超过3天，一般认为不宜立即修复。第四点，胃肠道损伤。肠管损伤是继泌尿系统损伤的第二个容易损伤的脏器。手术中最严重的损伤是医生误操作及忽视了电容量耦合作用致肠管电击伤，误诊后的患者预后差。梁教授最后总结2点：1、在性妇科恶性肿瘤腹腔镜手术时，必须严格按照各种操作规程进行，首先恢复正常的解剖结构；2、同时在使用电设备时，不要损伤临近器官，以最大限度减少并发症的发生。
张医院《淋巴囊肿防治：技与计》
张老师以其年9月17日在高铁上写了一首有关淋巴囊肿的“打油诗”开场，总结出了淋巴囊肿的发生、处理及预后。继而提到当今手术医生最大的困扰是医疗纠纷，导致医疗纠纷的常见原因是并发症的发生、治疗效果不满意。有资料表明：医疗纠纷鉴定中属医疗事故的比例占30%。今天要讲述的淋巴囊肿也为手术后的一种并发症，对其正确的认识和及时的治疗能减少甚至避免医疗纠纷的发生。淋巴囊肿发生不多见，发生率为1-58%，其发生率与医生的水平有一定关系。症状性淋巴囊肿的发生率为5-18%，其可导致疼痛、压迫临近结构、淋巴水肿、下肢深静脉血栓形成等，严重者降低生活质量，延迟后续治疗。今天讲述的此淋巴囊肿非囊肿，张教授对其含义进行区分，并阐述了淋巴囊肿的病例生理学及临床特点、影像学表现及检查，指出目前超声检查是首选的影像学检查方法。通过对相关国内外文献进行分析研究，总结出淋巴囊肿发生的因素主要有如下7点：1、淋巴结转移与淋巴结数量2、放化疗3、肝素应用和止血不充分4、体重指数5、手术入径6、淋巴切除范围（有文献报道单纯淋巴结清扫与盆腔淋巴结+腹主动脉旁淋巴清扫淋巴囊肿的发生率没有显著性差异）7、疾病类型（妇科恶性肿瘤术后淋巴囊肿发生率最高的是宫颈癌，其次是卵巢癌，最低是子宫内膜癌）。这7项因素中，术后低分子肝素及肿瘤类型为淋巴囊肿发生的高危因素。同时淋巴囊肿的保护因素也有7点：1、开放后腹膜（即淋巴清扫区域腹膜开放）2、阴道断端开放3、预防性引流（置管引流不能减少淋巴囊肿形成，引流仅仅用以观察腹腔内出血）4、大网膜填塞/固定术（大网膜固定术在一定程度上作为预防淋巴囊肿有前途的方法）5、能量器械：超声刀、钛夹（其中钛夹可夹闭淋巴管，预防淋巴囊肿的发生）6、奥曲肽（可减少淋巴囊肿形成）7、生物蛋白胶。这7个保护性因素中，预防性引流一般观念认为其可以清除局部渗出液以减少淋巴囊肿形成。关于淋巴囊肿的治疗，主要可有介入放射治疗和手术治疗。对于无症状淋巴囊肿尤其〈ml者，可自行吸收，无需处理；症状性淋巴囊肿，可导致疼痛、肾积水、尿急或静脉血栓形成，感染是最严重的并发症，其行腹腔镜手术风险较开腹手术高，手术入径的选择须依据病人的临床情况、治疗史，以及医生的经验，经皮穿刺引流治疗症状性淋巴囊肿简便实用，可联合硬化剂治疗；炎性淋巴囊肿的处理，经皮穿刺引流可防止腹腔感染扩散，是较腹腔镜或开腹而言的优选方案，早期开始穿刺引流可缩短总的治疗时间，建议对于严重病例，穿刺引流在第5天完成。临床上对于顽固性、复发性、炎性淋巴囊肿及不适宜经皮引流的症状性淋巴囊肿，治疗的金标准是开腹囊肿“去顶减压术”，腹腔镜并发症发生率高，不建议首选推荐。
吕卫国浙江大学医院《妊娠滋养细胞疾病诊治指南的比较与变化》
吕教授指出，目前国际上关于妊娠滋养细胞疾病的指南相对较少，如今最流行的是FIGOCancerReport（年）。我们国内的相关指南，自年开始，也定期在更新，并已颁布第4版。年世界卫生组织（WHO）分类，将妊娠滋养细胞疾病组织学上分为妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）和非肿瘤病变。年FIGO报告认为1）葡萄胎第一次刮宫后有持续性出血，可于一周后行第二次刮宫；2）预防性子宫切除：已很少应用，若同时存在其他切子宫的指征时，可考虑行全子宫切除术；3）妊娠葡萄胎后6个月若hCG已降至阴性者可以妊娠。或者即使发生随访不足6个月的意外妊娠，只要hCG阴性，也不需考虑终止妊娠。完全性葡萄胎合并正常妊娠较为罕见，发生率约为1/2-000次妊娠，一般在超声检查时发现。关于葡萄胎后GTN的诊断标准，年FIGO删除了胸X线检查诊断肺病灶转移。对于非葡萄胎后GTN的诊断标准，既往FIGO无非葡萄胎后GTN诊断标准，而年新增。国内指医院宋教授标准。FIGO认为单纯以hCG水平不足以诊断非葡萄胎后GTN不足，需结合临床表现综合考虑，当流产、足月产、异位妊娠后，出现异常阴道流血或腹腔、肺、脑等脏器出血，应考虑滋养细胞肿瘤的可能，及时行血HCG检查。FIGO还指出关于GTN的报告，影像学证据支持诊断，X线胸片诊断肺转移是合适的，超声和CT可用于肝转移诊断，MRI和CT可用于脑转移诊断。年FIGO报告还提出了极高危（ultrahigh-risk）滋养细胞肿瘤，指预后评分≥12分及对一线联合化疗反应产生肝脑或广泛转移的高危病例。对于停止化疗的指征，FIGO认为hCG正常后应给予2-3疗程巩固化疗。化疗方案可直接选择EP-EMA等二线方案，病情缓解后，转为标准化疗。但目前尚无统一的关于耐药、复发的标准。但中华医学会妇科肿瘤学分会关于耐药和复发有相关标准。耐药：经连续2个疗程化疗后，血hCG未呈对数下降或至平台状甚至上升，或影像学检查提示病灶不缩小甚至增大或出现新的病灶。复发：治疗后血清hCG连续3次阴性，影像学检查提示病灶小时3个月后出现血hCG升高（除外妊娠）或影响学检查发现新病灶则提示复发；若1年后出现为晚期复发；若3个月内出现为持续性GTN。FIGO指出，高危患者对初次化疗耐药的，原则上建议转至有治疗GTN医院处理，具体方案由治疗GTN丰富经验的专家们讨论决定。
医院《NCCN子宫肉瘤临床实践指南》
唐教授首先介绍了版指南的主要更新包括：1.子宫肉瘤的分类：低级别子宫内膜间质肉瘤、高级别子宫内膜间质肉瘤、未分化子宫肉瘤、子宫平滑肌肉瘤、其他罕见的子宫间叶来源肉瘤亚型包括腺肉瘤、血管周上皮样细胞肿瘤和横纹肌肉瘤。2.激素治疗：可用于雌、孕激素受体阳性的子宫平滑肌肉瘤，更趋向用于肿瘤体积小或病灶增长缓慢的患者。3.放疗范围：全子宫切除术后的阴道近距离放疗靶点需局限于阴道上2/3区域，姑息性放疗需根据病变范围及患者个体状况进行个体化。唐教授接下来详细地介绍了腺癌和子宫肉瘤的分期标准。治疗方面，手术治疗前大致可将子宫肉瘤分为肿瘤局限在子宫或已扩散到子宫外。由于子宫肉瘤发病率低，治疗前不易确诊，唐教授对初始临床发现的处理进行了深入浅出的说明。对于手术后的补充治疗、复发患者的治疗以及全身化疗和激素治疗均给予了详细的说明。
龚颖萍湖南省妇幼保健院《宫颈鳞状上皮病变的诊治规范讲解及进展》
龚教授首先介绍了宫颈上皮内瘤变的诊断变化，年WHO在第四版《女性生殖系统肿瘤分类》，将宫颈上皮内瘤变三级（CIN1,CIN2,CIN3）改为两分法。
低级别鳞状上皮病变（LSIL,即CIN1），高级别鳞状上皮病变（HSIL,即CIN2,CIN3）。年WHO推荐对于有疑问的诊断,可以采用p16免疫组化染色。建议对CIN2行p16免疫组化，p16阴性的CIN2相当于LSIL，p16阳性的CIN2相当于HSIL。细胞学ASC-US、LSIL经组织学诊断的CIN1的处理包括：阴道镜检查满意时无需治疗,临床随访；阴道镜检查不满意时应进一步评价、明确宫颈管内有无高级别病变。对细胞学ASC-H、HSIL诊断CIN1或未发现病灶的处理包括：ASCCP指南推荐诊断性锥切术，或阴道镜检查充分、子宫颈管取样阴性可随访；或复习细胞学、阴道镜以及组织学发现，按新修订诊断处理。我国CSCCP专家共识（草案）推荐直接行诊断性切除术。HSIL妇女如不选择诊断性锥切术则需密切随访。龚教授详细讲解了HSIL妇女的处理，并谈到SIL治疗方案的选择原则：根据CIN分级、年龄、生育要求、随诊条件、医疗资源及治疗者的经验等决定，治疗应遵循个体化的原则。治疗方法的选择方面：阴道镜检查满意：可行子宫颈锥切术或慎重选择局部消融治疗；阴道镜检查不满意：诊断性子宫颈锥切术。子宫全切术不作为CIN的首选治疗。
妇科盆底泌尿专场报道
医院 《会阴裂伤新分类及修补术及澳洲妇科泌尿相关解读》
朱兰教授正本清源，重点突出地为我们讲解了会阴裂伤的四度新分类。I度仅阴道上皮损伤；II度会阴肌肉损伤；III度会阴损伤累及肛门括约肌复合体（依据肛门外括约肌的撕裂程度又分为三类）；IV度会阴损伤累及肛门括约肌复合体以及肛门直肠上皮。会阴III、IV度裂伤可导致会阴痛，性交痛以及粪失禁等临床症状。肛门括约肌损伤的诊断主要依靠肛门指诊。提出经肛门超声为目前便失禁诊断的最佳方法。朱兰教授深入浅出地讲解了会阴III、IV度裂伤新修补术的方法，指出修补的顺序是从上到下，先修补宫颈和阴道上皮的裂伤，再修补会阴部。有经验的医师修补与没经验的修补是不同的，需要借鉴他人经验，尽量减少纠纷。IV会阴裂伤修补是涵盖了III度会阴裂伤修补手术。会阴IV度裂伤肛门括约肌修补，需要注意在直肠内打结。以3-0线端端间断褥式缝合（临床上也用不可吸收线或爱惜康缝线）。所谓全层重叠缝合目的为能够更好增加其愈合机会，强调能够重叠尽量重叠。对于产褥期处理，在没有指南及很好的证据时，需要结合专家的经验。关于再次分娩方式的问题，朱教授讲到目前的数据不能明确建议。
陶光实 医院 《前盆腔合并顶端脱垂治疗的新选择－TiLoopTotal6的应用及减少人工网片侵蚀外露的术中技巧》
陶教授指出，随着盆底解剖研究认识的深入，新理论和新技术的出现使得妇科泌尿学和女性盆底重建外科有了突破性的进展。提出POP重建手术的目的是修复和重建盆底的缺损，通过恢复盆底组织的解剖结构达到功能的恢复，重建手术比破坏性手术要难，因此是要求非常严格的一种手术。在POP的处理中，良好的顶端支持是手术成功的关键。顶端支持也有助于阴道前后壁膨出的改善。要时刻牢记整体理论-阴道支持结构的三水平理论。1、顶端支持；2、旁侧支持；3、远端支持。对于前盆腔合并顶端脱垂的治疗选择，我们选择德国TiLoopTotal6钛化聚丙烯盆底修补网片进行了初步尝试，近期临床疗效非常满意，但有待远期进一步观察。在减少网片寝室外露方面术中应注意采取以下措施：1.阴道壁全层切口分离，保留血供的分离技术。强调阴道壁解剖层次清晰可减少出血保护阴道壁血供网络；全厚层阴道壁切开可减少网片侵蚀和暴露机率；严谨的穿刺路径避免损害器官。在前壁修复方面要完整的保留阴道前臂。后壁修复时则应尽量多留粘膜桥。
姚书忠医院《深部浸润性子宫内膜异位症合并泌尿道受累的处理》
姚书忠教授认为，深部浸润性子宫内膜异位症多见于30-35岁女性，如果绝经前未出现症状，绝经后更少见。目前深部浸润性子宫内膜异位症有2种病理学分类。内生型和外生型。鉴别诊断相对较容易。经期腹痛是子宫内膜异位症的典型症状，其中有报道严重痛经的发生率最高，为75%，易明确诊断。梗阻是由于异位内膜外压性导致的，是继发性的，要强调检查肾盂及输尿管有无受压。输尿管子宫内膜异位症并无泌尿系的主要临床表现，而以子宫内膜异位症的表现为主，其诊断其实不难。都会存在不同大小的结节，往往达2-3cm，体格检查主要位于直肠阴道隔。血尿、尿培养、细胞学检查是无意义的。主要影像学检查为超声、IVP、CT、MRI、输尿管镜。其中超声检查最简单，可见一侧或双侧肾盂扩张积水，输尿管扩张。也可采用静脉肾盂造影，非UE特有，现已被淘汰。结合CT、MRI，可作出比较准确的诊断。泌尿系造影同时对输尿管瘘也有帮助。诊断主要靠输尿管镜检查：诊断内生型UE。可确定病灶下缘与输尿管膀胱开口的距离。治疗方面，姚教授谈到，激素治疗与手术治疗两者效果各异。激素治疗的所有药物对子宫内膜异位症都是暂时的。激素治疗时一定要注意输尿管有无梗阻。手术治疗指征：有症状，出现输尿管肾脏积水。常用3种术式：1、输尿管部分切除加端端吻合；2、输尿管膀胱再植术；3、输尿管膀胱角吻合术。肾脏切除术主要用于肾功能恶化者。UE缺乏临床表现，可致无症状的肾功能损害。常需行手术治疗且治疗结局较好。最关键的是手术后一定要放输尿管支架。切除1cm左右病灶，吻合输尿管远比吻合输卵管容易，一般7-8针即可。膀胱输尿管种植术中，将膀胱固定在腰大肌上。术后2周拔除尿管。
罗新医院《阴式子宫骶骨韧带高位悬吊术及其操作要领》
罗新教授风趣幽默，深入浅出地讲解了现代盆底重建手术的作用和目的。前盆缺陷阴道旁修补-经腹、经阴道、经腹腔镜；中盆缺陷子宫骶骨固定术-经腹、经腹腔镜；后盆缺陷阴道后壁桥式修补-经阴道。罗教授指出，IUGA/ICS并发症分为7类，其中1-3类是与阴道相关的并发症：1、不伴有粘膜上皮破损2、轻度粘膜上皮破损（小于1cm）3、重度粘膜上皮破损（大于1cm）或网片暴露。盆底学妇科医师应具备全面的并发症预防及处理知识，能解决或改善应用TVM手术发生的并发症及相关临床特征。要熟知子宫骶骨韧带局部解剖与生理，一定要骶骨韧带的高位悬吊才能起到作用。通过分析国外文献：子宫骶骨韧带与输尿管解剖关系指出：USL自宫颈向骶凹延伸过程中逐渐远离输尿管。需注意子宫骶骨韧带与骶丛、阴部神经关系。再次强调了高位骶韧带悬吊HUSLS术适应症，腹腔镜高位骶韧带悬吊术适应症。发言最后提到了合成材料和器械技术的改进和多样化是盆底重建手术的发展方向。传统阴式子宫骶棘韧带高位悬吊术、部分性或完全性阴道封闭术及现代网片阴道顶端、骶骨前固定术均有很好的临床应用价值。
姚书忠医院《腹腔镜深部浸润性子宫内膜异位症手术并发症防治》
姚教授指出深部浸润性子宫内膜异位症是内膜异位症中最难处理的一种类型。传统分型有3种，并详细讲述了其发生发展过程。当子宫内膜异位症累及到肠道时，诊断就相对困难。由于盆腔解剖结构的复杂性；生殖道、泌尿道、肠道组织器官紧密相邻，这些均与子宫内膜异位症手术并发症息息相关。DIE子宫内膜异位症的腹腔镜手术并发症主要有以下四点：一、消化系统并发症；二、泌尿系统并发症；三、感染性并发症；四、其他并发症。姚教授详细讲述了消化道并发症，其中肠道损伤穿孔的防治首要因素是熟悉解剖、准确评估、规范操作。膀胱损伤的重点是热渗透损伤。术后感染性并发症常见为盆腔脓肿，需注意充分引流。术后阴道大出血，其处理需在麻醉下暴露动脉出血点缝合止血。
童晓文《女性盆底功能重建》
提到现代女性盆底功能重建，童教授引人入胜地举了一个人妖的例子-即“变性”问题。探讨生物学性别与心理性别发生倒错。进而指出压力性尿失禁目前术式最为明确，总共有4种类型，即1、阴道前壁修补术2、耻骨后膀胱颈尿道悬吊术3、膀胱颈或尿道悬吊术4、内腔镜膀胱颈悬吊术。但是是否还有更简洁的方法呢，手术方式还要变吗？有文献表明，骶棘韧带悬吊术并发症少，主要为膀胱损伤、输尿管损伤、阴道壁血肿，其术后复发率较低，脱垂复发率仅为13.5%，而骶棘韧带悬吊术联合阴道缺陷修补也可降低复发率。骶棘韧带悬吊术与盆底网片重建术相比无网片外露风险，但脱垂复发率升高，两种手术术后生活治疗无差异。
郁琦《异常子宫出血（AUB）》
郁教授首先提到正常月经的概念及其四个基本要素，并指出正常月经的失血量目前不应按教科书上的定义为20-60ml，80ml为月经量增多，需更改为5-80ml。提到了月经出血的机理，其中雌孕激素水平下降的机制目前研究尚不清楚。关于异常出血的概念，即1、不符合正常月经的四个基本要素中的任一项2、血是从子宫内流出。其既可以是由器质性疾病引起的，又可为功能失调引起。异常子宫出血有PALM-COEIN分类系统，PALM-COEIN的病理生理和月经模式。AUB分为无排卵型和有排卵型，鉴别诊断要点为：确定出血的模式；排除器质性病变；区分有无排卵。诊断性刮宫既能明确子宫内膜病理，也能达到止血的目的。其最主要的适应症为药物治疗无效的患者。对于异常子宫出血，诊断中的争议有：1、除外器质性疾病2、有争议的检查，B超看内膜厚度及性激素水平3、分清有无排卵。郁教授认为B超看内膜厚度不准确，尤其是大出血，宫腔内有大血块时对观察内膜厚度有影响。AUB-O，排卵异常，缺乏孕激素是其基础，止血为其目的，主要有性激素治疗、刮宫术及辅助治疗。止血后的治疗为调整月经周期。强调应重视月经过多（AUB-E），月经过多的病理发生主要是子宫局部因素。美国子宫切除术中第一大原因就为月经过多，就我国目前治疗月经过多而言，主要是药物治疗，手术治疗，包括子宫内膜去除术，抗纤溶药物是一线治疗。对于经间出血（AUB-O和AUB-N），建议患者首先测几个月的基础体温，如根据有些卵泡期短或长的基础体温曲线，病人不需治疗，而*体不健全的基础体温曲线，此类病人怀孕也可导致流产，是需要及时治疗的。把问题简单化，治疗分为2种，即按有无生育要求来治疗，即可达到良好效果，有生育要求者可采用促排卵治疗，无生育要求者可用口服避孕药。
罗新《中国压力性尿失禁诊治的发展历程》
罗新讲授深入浅出地讲述了FSUI的定义、分类、分型及流行病学趋势。女性盆底功能障碍性疾病（PFD）为盆底组织支持结构缺陷、损伤、蜕变及功能障碍所致的影响女性生活治疗的一组疾病。有文献指出绝经后尿失禁发生率50%左右，并提到女性一生中11%可能接受喷泉器官脱垂的手术。尿失禁是一种不自主的尿道漏尿且能经客观证实的病理现象，它给患者造成社会活动不便和卫生方面的问题。年国际尿控协会给SUI下了一个冗长但极为明确的定义：膀胱内压超过最大尿道压时，在缺乏逼尿肌收缩的情况下，所出现的社会学上和卫生学上不能接受的不自觉漏尿，并影响病人的生活，该定义可归纳总结为“一组症状、一项体征、一个条件”。同时详细阐述了FSUI发病机理的认识及其发展变化。一项具有里程碑的事件是年3月，第一届女性尿失禁与盆底功能障碍学术会议，对SUI手术学进行讨论，手术方法均与国际同步应用。尿道悬吊术为一种恢复尿道解剖机制的手术方法，其已被发明近百年，在中国大陆泌尿外科尿道悬吊手术起源于70年代。经阴道无张力尿道悬吊术（TVT/TOT）起源于90年代，经过近20年的临床应用，已成功治愈成千上万病人，治愈率达86%以上。讲到了TVT在中国的应用随访评价。各种吊带不同材质间的比较资料有限，如何选择最合适材质探索已久，其选材关键主要是材料性质稳定、能增加组织强度、并发症少，现目前已应用PVDF网片治疗SUI女性。最后，提到了医用合成材料的种类及临床应用、国产化研发。
罗光楠医院《罗湖系列腹膜阴道成形术》
罗教授首先提到了《阴道成形术》中的郎院士语录：阴道成形术有数十种，一方面说明人们的探索不止，另一方面也说明这些方法不尽如人意。接着讲述罗湖系列术式沿革，医院于年11月独创的一种腹腔镜辅助下阴道成形术的手术方法，经广东省医学情报研究所检索，为世界首创，医院院名和地域名命名为罗湖术式。从年11月以来，主要做罗湖一式，自年11月以来后，在罗湖一式的基础上逐渐衍变成罗湖二式，罗湖二式损伤较一式更小，操作更方便，效果更好，还可作为阴道延长术，治疗完全型雄激素不敏感综合征。阴道闭锁的治疗相对而言是一个难题，因而我们又发展了罗湖三式，即行二型宫颈切除+罗湖二式子宫吻合术；治疗高位阴道闭锁一型和年幼患者，又创新了罗湖四式。讲述罗湖系列术式的发展历程后，又对四种手术方法进行了简单介绍。罗湖一式的主要适应症为：MRKH先天性无阴道无子宫综合征。罗湖二式把一个复杂的手术简单化，手术时间约20-40分钟可完成，具有术后不戴模、术后一月可性生活、性生活质量好、并发症少等优点。罗式二式的适应症：MRKH，先天性完全型雄激素不敏感综合征完全型、阴道延长术等。目前关于阴道闭锁，医院分型法，分为I型和II型，已便于临床诊断和交流。阴道闭锁I型也有闭锁程度的不同，而直接影响到手术的难易程度。常规手术方法：穿刺-切开-缝合/置模，适合低位血肿者，中高位血肿常因缝合易再次狭窄闭锁而失败。罗教授提出阴道成形术最大的危险是尿瘘粪瘘的形成，往往会影响到患者的发育和学习生活，处理上有3大困难，即瘘孔修补困难、阴道成形困难、保留子宫困难。目前对于是否保留子宫尚有争议，保留子宫指征：腹腔镜下了解子宫发育及盆腔情况；子宫发育良好、无畸形、无子宫内膜异位症或很轻微者。罗湖三式的适应症：宫颈发育不良/宫颈闭锁（阴道闭锁II型）。最后，罗教授提出三条展望：1、方法上，罗湖三式等术式还有待进一步改进和标准化，是目前国内外已知解决宫颈闭锁较好的手术方法；2、月经情况方面，月经效果已见成效，术后可按时来月经；3、妊娠方面，由于患者年龄大多偏小，故妊娠效果要数年后方能见分晓，如不孕、流产、宫颈环扎术等。罗湖四式的适应症：阴道闭锁I型，特别是年幼患者或高位血肿者。最后，罗教授讲述了其罗湖术式的发展历程，立志将罗湖术式推向全国、走向世界！
张晓薇广州医院《后盆腔缺陷修复的若干问题》
对于盆底重建的医生来说，只有充分了解后盆腔的盆内筋膜结构，了解后盆腔盆内筋膜损伤病例生理学和生物力学，才能使患者的重建手术达到盆底结构的恢复和最大限度地恢复肛肠功能和性功能。张教授提出我们首先要知道后盆腔的子宫阴道复合体的悬吊轴概念，即会阴体-直肠阴道隔-宫颈周围环-宫骶韧带-骶前筋膜。直肠阴道隔是位于阴道和直肠之间的片状致密的结缔组织，其维持正常的阴道深度，将阴道与直肠分离，作为子宫阴道复合体悬吊轴的一部分而发挥支撑阴道和直肠的作用。张教授还提到了阴道后壁解剖的Delancey生物力学分层的3个水平和详细讲述POP-2分度法，并对POP-2评分对后盆缺陷诊断中存在的临床问题进行详细分析。后盆缺陷的定位诊断，需考虑是否有阴道后壁脱垂、合并高/低位直肠膨出、阴道后壁筋膜缺陷程度、肠疝、后腹膜疝及会阴体下移。后喷缺陷检查时应该用双叶窥器的后叶，抬高阴道前壁，减少子宫脱垂或顶端脱垂的影响，让病人作Valsalva动作策略Ap和Bp点。盆底重建手术的目的是：纠正解剖学脱垂、恢复盆底功能。根据盆底缺陷的部位和脱垂程度选择个体化手术方式。应遵循的原则为防止手术并发症，提高患者的生活质量。张教授讲到了低位肠膨出患者术式的选择、后盆腔网片修复手术的若干问题及后盆腔加用网片修复手术的若干问题。指出经阴加用网片后壁修补时应注意纠正低位肠膨出。最后，张教授总结出如下三点：1、在盆底重建手术中，除了前腔、中腔修复外，要重视后盆腔缺陷的不同类型术前诊断，不建议单腔室重建。2、后盆底重建术要注意了解阴道直肠隔筋膜损伤程度，注意排除肠疝及会阴疝，以制订合适的修复手术的方式。3、术后以盆底功能和生活质量以及盆底解剖学的恢复情况来评价疗效。
产科专场报道
杨医院妇产科《正常产程与异常产程的识别及处理》
医院妇产科主任杨慧霞教授主要针对新产程中的相关问题和大家分享。杨慧霞教授指出，在年产科学组制定的新产程标准及处理的专家共识中，已将潜伏期延长规定为初产妇及经产妇分别为20小时和12小时，活跃期起始点为宫口开大6cm时，活跃期停滞界定为活跃期产程4小时不进展，以及第二产程延长规定为初产妇大于等于3小时，同时共识中还增加了硬膜外分娩阵痛时第二产程延长定义。杨慧霞教授指出，之所以产程会发生变更，主要是由于孕妇及胎儿特征较原先有了一些变化，如胎儿体重增加、孕妇年龄及体重增加、产程中硬膜外麻醉以及产程中干预增加。许多研究提示，产程延长不会增加剖宫产率。而肥胖孕妇的总产程延长，并且这种延长主要发生在第一产程开始阶段。引产与自然临产比较，一般产程较长。因此，产程标准的变更主要为了降低由于产程异常引起的不必要的干预。因为有研究显示，目前剖宫产的首要原因为产程异常。但是，在临床应用新产程的过程中，对于不同的个体，应综合考虑孕妇年龄、体重、是否引产、是否硬膜外麻醉分娩、胎儿性别及胎儿体重，从而正确理解产程。并且在产程的观察与处理中需要耐心。但在有特殊征象时，一定要
