经自然腔道取标本手术（NOSES）被誉为“微创中的微创”，是指使用腹腔镜、机器人等设备完成腹腔内手术操作，经自然腔道取标本，腹壁没有任何切口，术后腹壁仅存留几处微小的戳卡疤痕，将“无疤”理念发挥到极致，具有恢复快、并发症少等优点。
近日，哈医大二院普外科九病房（结直肠肿瘤外科）在副院长刘明教授的指导下，汤庆超教授带领团队战胜三大手术难点，成功为一位骨盆腔狭窄并患有多种基础疾病的六旬患者，完成保留左结肠动脉的腹部无辅助切口经肛门拉出切除标本的3D腹腔镜下中位直肠癌扩大根治术（NOSES-II式），术后一周患者顺利出院。
在副院长刘明教授的指导下，汤庆超教授带领团队完成保留左结肠动脉的腹部无辅助切口经肛门拉出切除标本的3D腹腔镜下中位直肠癌扩大根治术（NOSES-II式）
今年67岁的刘先生（化姓）虽然患有糖尿病、高血压、阵发性室上速、频发室性早搏、慢性支气管炎、肺气肿等基础疾病，但他却不以为然，退休后的生活十分惬意，喝酒吸烟每天少不了，闲来无事就和朋友们出去聚会，平日里饮食不规律也不卫生。在两个月前，突然刘先生发现便中有血，但由于量小，所以也没在意，在近期便血的情况加重，让刘先生一下子紧张起来，立即来到哈医大二院结直肠肿瘤外科就诊。
顺利入院后，经过全面检查，发现在中低位直肠位置上有一个直径约4厘米左右的肿瘤，需要手术切除。由于手术患者为高龄男性患者，有室上速、高血压、糖尿病等基础疾病。经过充分的多学科会诊评估，患者临床分期考虑为cT3N0M0，肿瘤直径5cm，符合NOSES手术要求。同时，高龄伴有多种基础疾病的患者行NOSES手术可以获得最为微创的治疗，有利于加速康复，减少并发症。
直肠癌扩大根治术淋巴结清扫后的手术标本完整切除
汤庆超教授介绍，此手术有三大难点：
一是患者自身基础疾病多，手术耐受性较差。
二是直肠肿瘤位置越低，位于盆腔狭小空间的切除和吻合操作就越困难。男性骨盆本身相对女性就会狭窄，而刘先生骨盆属于扁平型，相比于一般男性骨盆而言更加狭小，由于直肠手术需要在盆腔进行大量的精细操作，狭小的盆腔一方面会挤压空间，不利于腹腔镜操作，另一方面会不利于操作过程中产生的烟雾的排放，导致镜头模糊，影响手术进程。
三是为了在较低的位置尽可能保住肛门需要充分考虑肠管及系膜的血液供应和长度问题，如果能在术中保留左结肠动脉可以更有助于保证吻合口上段结肠的血供，降低吻合口瘘的发生率，但相比于结扎肠系膜下动脉，保留左结肠动脉并依次结扎其他分支需要非常精细的手术操作和团队配合，受解剖变异的影响有一定的误伤出血风险，需要手术团队具有丰富的经验。
术后患者腹部仅有微小的戳卡孔，没有切口
经过充分的术前准备，手术如期举行。在刘明副院长的指导下，汤庆超教授、金英虎医生、胡汉卿医生和王玉柳明医生共同完成了保留左结肠动脉的腹部无辅助切口经肛门拉出切除标本的3D腹腔镜下中位直肠癌扩大根治术。患者腹部无辅助切口，切除标本的经肛门拉出切除后再还纳回腹腔完成吻合，低位保肛吻合口距肛门约2.5cm，出血量仅20ml。术后第二天刘先生便可下地行走，第三天恢复流食，术后一周出院。
刘明副院长介绍，消化道肿瘤的首选治疗方式为根治性切除。医学不断地快速发展，微创手术因为其“小创口大作为”的优点，已经成为患者心目中外科治疗中的首选方式。哈医大二院结直肠肿瘤外科早在年就在我国著名肠癌专家王锡山教授带领下完成了国际首例经自然孔道直肠癌根治术（NOTES），并带领团队首创了经自然腔道取标本系列手术（NOSES术）。哈医大二院结直肠肿瘤外科作为NOSES手术的发源地，参与了多部专著编写及中国和国际NOSES手术专家共识的制定，具备成熟的理论和实践，目前已开展NOSES手术余例。
刘明副院长强调，NOSES手术是在保证肿瘤根治前提下最大程度改善病人术后的腹部外观和减少创伤，由于腹部无切口也避免切口相关并发症发生，如切口感染、出血、切口疝等。虽然体内切除的范围相同，但该术式可以明显减轻术后疼痛，减少术后镇痛药物的使用，使患者尽早下地活动，减少了褥疮、坠积性肺炎、下肢静脉血栓等术后护理及相关并发症发生的可能性，缩短了住院时间，使患者获得更好的微创治疗及临床获益。NOSES手术可以将肿瘤手术切口瘢痕的不适以及治疗的疼痛记忆对于病人造成的远期的负面精神心理影响降到最低。
出院前，刘明副院长和汤庆超教授对患者恢复情况进行查看
术者团队介绍
刘明副院长
哈尔滨医院副院长，博士生导师，教授
刘明副院长擅长胃癌、大肠癌根治手术及综合治疗，致力于恶性肿瘤的化学预防及蛋白质组学研究，建立了北方大肠癌蛋白质组学模型。
主持国家自然科学基金面上项目3项、教育部高等学校博士点专项基金1项、人事部留学人员基金1项，主持省级科研项目5项，含黑龙江省杰出青年基金项目1项，获中华医学科技三等奖1项、中国抗癌协会科技奖三等奖1项、省级科技进步奖8项，获黑龙江省卫生厅医疗新技术成果三等奖1项，哈尔滨医科大学医疗新技术成果一等奖1项、三等奖2项，在核心期刊发表论文80余篇，其中SCI25篇，最高被引频次达余次。
社会兼职
年度国务院特殊津贴获得者.04黑龙江省五一劳动奖章获得者.09黑龙江省三育人先进工作者.08黑龙江省卫生系统有突出贡献中青年专家.06黑龙江省卫生计生专业技术高层次优秀人才9.12第九届黑龙江省青年科技奖获得者8.04第九届哈尔滨市青年科技奖获得者.10黑龙江省第四届归国留学人员报国奖.11哈尔滨市第三届自然科学学术界新时期领*人才第十四届哈尔滨市人大代表
第十六届道里区人大常委
学术兼职
中华医学会肠外肠内营养学会营养通路协作组组长中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会副主任委员中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会肿瘤营养通路学组组长中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会第一届外科专业委员副主医院学会消化道肿瘤专业委员会常务委员中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会常务委员中国抗癌协会大肠癌专业委员会常务委员吴阶平医学基金会营养学部委员黑龙江省抗癌协会大肠癌专业委员会主任委员黑龙江省医学会肛肠分会主任委员黑龙江省医学会普通外科分会副主任委员黑龙江省医学会肿瘤专业委员会副主任委员黑龙江省老年学学会老龄智库专家委员会副主任兼普外科特聘专家黑龙江省老年学学会医养康护整合管理分会第一届委员会副会长黑龙江省抗癌协会常务理事黑龙江省医学会理医院学会理事黑龙江省抗癌协会胃癌专业委员会副主任委员
汤庆超教授
哈尔滨医院结直肠肿瘤外科*支部书记，硕士研究生导师，副教授
学术兼职
国际NOSES（腹部无切口经自然腔道微创手术）联盟首届会员中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会NOSES专委会委员中国肿瘤临床专业委员会CSCO青年委员会委员中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会TEM学组委员中国医师协会结直肠外科分会中青年委员会委员中国抗癌协会大肠癌专业中青年委员委员中国抗癌协会大肠癌专委会TEM学医院协会肿瘤外科专业委员会委员《中华结直肠疾病电子杂志》通讯编委国际/中国CRC-NOSES版专家共识制定专家委员会委员黑龙江省医师协会肛肠外科中青年委员会副主任委员黑龙江省医学会消化道肿瘤专委会副主任委员兼秘书长黑龙江省医促会肿瘤MDT专委会副主任委员
黑龙江省医促会肿瘤精准治疗中青年委员会副主任委员
个人简介
汤庆超教授从4年开始专注于结直肠肿瘤的临床工作与基础研究十五年，擅长结直肠肿瘤的手术治疗及抗肿瘤综合治疗。年晋级副主任医师，年带组，医疗组平均每年完成腹腔镜结直肠癌四级手术百余台，近年来致力于由本团队在国际上创新的腹部无切口经自然腔道的腹腔镜NOSES手术的开展推广以及教材指南共识的编写和国内外巡讲。NOSES手术视频多次在国内手术大赛获奖。主持开展的“腹部无切口经自然腔道取标本结直肠癌手术”新技术分别获得-年黑龙江省及哈医大医疗新技术一等奖2项、二等奖1项。发表中英文论文21篇，SCI收录文章6篇，单篇最高影响因子6.。先后主持省级以上科研课题5项，结题3项在研2项。主编国家卫计委重点音像教材6部及人民卫生出版社专著2部。年以来，作为执行主席创办的《中华结直肠疾病电子杂志》-”和畅论坛”成功举办场学术交流会议，并在疫情期间组织举办“和畅论坛”疫情期间特别会议12场。带领所在的*支部发挥专业特长，积极响应国家癌症中心发起的献礼中国共产*成立周年的百年红色光辉，点亮百场红色之旅主题学术活动，在黑龙江地区发起了“中国胃肠NOSES百场公益学术活动红色之旅-龙江行”系列公益活动，医院和更多龙江百姓带去了健康的福音。
出诊提示
哈医大二院结直肠肿瘤外科团队
专家出诊时间
周一高峰教授专家诊（上午下午）
周二刘明教授名家诊（上午）
汤庆超教授专家诊（上午下午）
周三郁雷教授专家诊（上午下午）
周四*睿教授专家诊（上午下午）
周五金英虎教授专家诊（上午下午）
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