北京医院呼吸病中心案例分 [复制链接]

了解患者病情

主诉：咽痛伴声音嘶哑2月余，间断胸闷喘憋1月余。

现病史：患者于2个月前出现咽痛，经头孢类抗生素治疗，咽痛仍未缓解。1个月后出现声音嘶哑，医院接受喉镜检查，诊断为咽喉肿瘤，病理提示左侧梨状窝内侧壁,左侧梨状窝底)浅表鳞状上皮呈重度异型增生，符合鳞状细胞癌改变肿瘤呈外生性增长；(左侧扁桃体)被覆鱗状上皮，上皮下大量淋巴细胞，浆细胞，中性白细胞漫润并见坏死及炎性渗出，少数区域可见游离型鳞状上皮细胞团。患者在我院住院期间，经检查，临床分期为T4N2M1。

制定手术方案

患者转入我院呼吸病中心后，王洪武主任对其进行了细致的检查。经诊断，患者的喉咽恶性肿瘤为T4aN2cM1ⅣA期，左侧扁桃体转移，双侧淋巴结转移，双侧甲状软骨转移。

根据多年临床诊治经验，王洪武主任决定采用气管镜下光动力治疗，为病人解除病痛。与手术、化疗、放疗等常规治疗手段相比，光动力治疗具有创伤小，*性低微等显著的临床优势，能够消灭隐性癌病灶，尽可能减少患者的不良反应。确定采用气管镜下光动力治疗后，王洪武主任及团队为患者制定了周密的手术计划。

术中观察与实操

咽喉部肿瘤二氧化碳冷冻治疗

患者于全麻后开始接受治疗。王洪武主任经口插入硬镜，经硬镜进软镜，镜下可见患者咽周软组织粗糙隆起，轻触极易出血，危险极大，并且完全覆盖声门，无法看到声门结构，导致气管镜无法通过，王洪武主任当即决定退出软镜，请外科医师协助进行气管切开术，放置气管切开插管，并凭借多年丰富的临床经验，冷静地用电圈套器结合二氧化碳冷冻将口腔内肿物切除。

光动力治疗光动力治疗中光动力治疗后

使用电圈套器结合二氧化碳冷冻将口腔内肿物切除后，王洪武主任于病灶处行光动力治疗：声门行波长为nm、功率为1w照射s，能量为J；分别于会厌上、会厌两侧及咽后壁行波长nm，功率1w照射s，能量为J。气管镜下光动力手术治疗顺利实施。经过手术后，患者病情逐渐平稳，咽痛症状得到明显改善。

经验总结

随着新的光敏剂不断开发和光源技术发展，光动力疗法（PDT）的基础研究和临床应用得到了深入和扩展，肿瘤治疗的临床应用方面已取得丰富经验。

光动力照射前，需先清理治疗部位表面的坏死物，切忌过度清理，以免出血。如果出血量较多，则说明清理范围大大超出光动力治疗的深度，需立即停止。大量数据显示，对声门阻塞程度50%的肿瘤可直接行PDT；而≥60%应先行气管切开，肿瘤则需先减瘤负荷，使声门阻塞50%再行PDT。

多数患者在院期间会接受至少二次照射，少数患者接受三次照射。在光动力照射1周后需再次清理治疗部位表面的坏死物，避免管腔堵塞。对于声门型和声门下型肿瘤堵塞管腔，建议先将气管切开再将大块的肿瘤削除，针对肿瘤的残根进行光动力治疗，可获得更优的疗效。如无条件进行削瘤处理，亦可将光纤直接插入瘤体内照射，参考表面照射的剂量。