表皮肿瘤
表皮肿瘤系指起源于表皮角质形成细胞的肿瘤，是人类最常见的肿瘤。肿瘤细胞主要为向基底(样)细胞分化和鳞状细胞分化，偶为梭形细胞、派杰样细胞等。根据生物学行为，表皮肿瘤可分为良性肿瘤(Benigntumors)、癌前病变(Premalignanttumors)和恶性肿瘤(Malignanttumors)；恶性肿瘤又可分为原位皮肤癌(Cutaneouscarcinomasinsitu)和皮肤癌(Cutaneouscarcinomas)。根据组织学特点，表皮肿瘤可分为表皮增生(Epidermalhyperplasias)、棘皮瘤(Acanthomas)、表皮发育不良(Epidermaldysplasias)、表皮内癌(Intraepidermalcareinomas)、恶性肿瘤(Malignanttumors)以及其他肿瘤(Miscellaneoustumors)。
1表皮痣2黑棘皮病3融合性网状乳头瘤病4透明细胞棘皮瘤5大细胞棘皮瘤6棘突松解性棘皮瘤7表皮松解性棘皮瘤和角化不良性棘皮瘤8脂溢性角化病9皮角10光化性角化病11原位鳞状细胞癌12假癌样(假上皮瘤样)增生13角化棘皮瘤14鳞状细胞癌15基底细胞癌
新版WHO分类已将角化棘皮瘤归入鳞状细胞癌高分化亚型，该肿瘤低度恶性。
角化棘皮瘤-----病例①
女，76岁，右小腿肿物伴溃烂多年
标本经10%中性福尔马林溶液固定带皮灰红梭型组织一块，大小6×3×1cm，距一侧2cm另一侧2cm处可见一肿物，大小2.5×1.5×1cm，部分制片。（蜡块备注：1-4#四周切缘5#基底6-7#肿物）
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复层鳞状上皮乳头状增生，表面有火山口样结构，角化珠可见，上皮脚下延呈浸润样形态
复层鳞状上皮乳头状增生，表面有火山口样结构，角化珠可见，上皮脚下延呈浸润样形态
(右小腿)皮肤癌根治标本：
（右小腿肿物）角化棘皮瘤型鳞状细胞癌，肿瘤大小2.5×1.5×1cm。肿瘤浸润至真皮，未累及真皮下脂肪，四侧切缘及基底切缘阴性。
角化棘皮瘤-----病例②
女，77岁，右内踝肉芽肿并感染2年余
标本经10%中性福尔马林溶液固定灰红组织一块，大小1X1X0.7cm，全部制片。（蜡块备注：1#）
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表皮角化过度，复层鳞状上皮乳头状增生，表面有火山口样结构，角化珠可见，上皮脚下延呈浸润样形态
表皮角化过度，复层鳞状上皮乳头状增生，表面有火山口样结构，角化珠可见，上皮脚下延呈浸润样形态
（右内踝）符合角化棘皮瘤型鳞状细胞癌，肿瘤组织紧贴一侧皮肤切缘及基底切缘。
关于角化棘皮瘤
新版WHO分类已将角化棘皮瘤归入鳞状细胞癌高分化亚型，该肿瘤低度恶性。
角化棘皮瘤
(Keratoacanthoma)
-单发或多发，坚实，半球形，角化性结节或肿块，中央凹陷呈火山口样，表面角化。溃疡罕见。-生长迅速，数周内长至极致(极少超过2.6em)，数月后可自行消退。
-多发性皮损与系统性免疫抑制有关。
-临床类型：*单发型：最常见。*自愈型(FergusonSmith型)：多发性、自愈性皮损，皮损表面常有溃疡。
*多发型(Grzybowski型)：数量较多，皮损相对较小。*混合型(Witten-Zak型)：同时具有FergusonSmith型和Grzybowski型的表现。
*巨大型或融合型：皮损巨大，可由邻近多发性皮损融合而成。
*边缘离心型：皮损向周围离心性扩张，中央愈合。-Muir-Torre综合征：伴有内脏恶性肿瘤的角化棘皮瘤，同时伴或不伴皮脂腺肿瘤。-某些皮损与鳞状细胞癌难以鉴别。当角化棘皮瘤的临床与病理特征不典型时，最好将其归类于角化棘皮瘤型鳞状细胞癌。
-早期皮损显示与毛囊相关联，透明化的鳞状细胞在数个毛囊漏斗部显著增生。-随着皮损的充分发展，扩张的毛囊相互融合成单个较大的火山口样皮损，皮损结构对称，两侧表皮呈“唇样”包裹，中央角化，显著鳞状细胞增生。-鳞状细胞富有糖原而呈粉红色透明化细胞，鳞状上皮下方的嗜碱性基底细胞可轻度异型。增生的鳞状上皮最外侧可向下深达真皮网状层，表现为真皮内鳞状上皮岛伴角珠。-增生上皮周围常有淋巴细胞浸润，偶有上皮内中性粒细胞脓肿。由于鳞状上皮增生过快，鳞状上皮内可嵌入网状纤维或弹性纤维，但常不继发基质的纤维组织反应。-消退期或退行性皮损显示为火山口逐渐坍塌，嗜酸性透明化鳞状细胞逐渐角化消失，形成角质栓，大量胶样小体形成，真皮淋巴细胞浸润与纤维化。
-鳞状细胞癌：可不对称。邻近可见光化性角化病，伴显著日光性弹性纤维变性，核异型较显著。但高分化鳞状细胞癌与早期的角化棘皮瘤常无法鉴别，特别是在边界不清时鉴别困难，此时最好诊断为角化棘皮瘤型鳞状细胞癌。
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图
阳春病理
文
鄢化章
阳春病理
