北京白癜风医院那家好 http://m.39.net/pf/bdfyy/bjzkbdfyy/年7月29日，外科一病区首例化疗患者第一疗程结束出院，护士长组织科室人员进行更深入学习。
病例：患者，女，49岁，因“反复便时出血5月余”入院，中医诊断：锁肛痔（湿热下注）；西医诊断：1、直肠恶性肿瘤伴淋巴结转移；2、大肠多发息肉（II、III型）；3、混合痔；4、高血压3级很高危组；5、肥胖；6、慢性支气管炎；7、脂肪肝；8、右肾结石；9、高甘油三酯血症；10、主动脉瓣钙化伴少量反流，经完善相关检查于年06月21日在手术室全麻插管下行“腹腔镜直肠癌根治术+腹腔引流术”，经术后好转出院出院后时感大便难解，为求辅助化疗，于年07月21日来我院就诊，入院时症见：精神状态稍差，时感大便难解，小便调，纳眠欠佳。
化疗，即化学药物治疗，是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式。它是一种全身性治疗手段，和手术、放疗一起，并称为癌症的3大治疗手段。
化疗的适应症
1.对化疗敏感的全身性恶性肿瘤，如绒毛膜上皮癌、霍奇金病、中度和高度恶性非霍奇金淋巴瘤、睾丸癌、胚胎性横纹肌肉瘤、尤文肉瘤、小细胞肺癌等病人为化疗的首选对象。
2.已无手术和放疗指征的晚期癌症或术后、放疗后复发转移病人。
3.有化疗指征的需要综合治疗的病人，包括手术前后或放疗前后需辅助化疗者。
4.采用特殊给药途径做局部化疗病人。
(1)癌性胸腔、腹腔和心包积液需腔内给药治疗者。
(2)脑脊膜转移需鞘内给药预防或治疗者。
(3)某些组织脏器原发灶或转移灶需动脉给药治疗者。
5.癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人，可先做化疗急症处理，以减轻症状，再进一步采用其他治疗。
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化疗的禁忌症
年老体衰或恶病质者；
以往多程放疗或化疗而血象长期很低或有出血倾向者；
有肝功能障碍及心血管功能严重疾病者；
贫血、营养障碍及血浆蛋白低下者；
有骨髓转移的病人；
肾上腺皮质功能不全者；
有感染、发热及其他并发症的病人；
有心肌病变的病人，应注意尽量不用阿霉素、柔红霉素及金属类抗癌药；
患老年性慢性支气管炎的病人应禁用博来霉素、平阳霉素。
抗肿瘤药物的分类
一、根据药物化学结构和来源
1、烷化剂（氮介类、乙酰亚胺类、亚硝脲类、甲烷磺酸脂类等）。
2、抗代谢药（叶酸、嘧啶、嘌呤类似物等）。
3、抗肿瘤抗生素（蒽环类抗生素、丝裂霉素、博来霉素类、放线菌素类等）。
4、抗肿瘤植物药（长春碱类、喜树碱类、紫杉醇类、三尖杉生物碱类、*臼*素衍生物等）。
5、激素（肾上腺皮质激素、雌激素、雄激素等激素及其拮抗药）。
6、其他（铂类配合物和酶等）
二、根据抗肿瘤作用的生化机制
1、干扰核酸生物合成的药物
2、直接影响DNA结构和功能的药物
3、干扰转录过程和阻止RNA合成的药物
4、干扰蛋白质合成与功能的药物
5、影响激素平衡的药物
三、根据药物作用的周期或时相特异性
1、细胞周期非特异性药物（CCNSA）如烷化剂、抗肿瘤抗生素及铂类配合物等。
2、细胞周期（时相）特异性药物（CCSA）如抗代谢药物、长春碱类药物等。
肿瘤化疗药物不良反应类型
（一）造血系统*性（骨髓抑制）
（二）消化系统*性：如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、口腔炎、肝*性等。
类别
内容
特点
急性呕吐
应用抗癌药物后24小时内发生
多发于用药后1~2小
时特别多见于初次
化疗者
迟发性呕吐
应用抗癌药物后超过24小时发生
有时可持续数日
预期性呕吐
应用抗癌药物之前发生
是一种条件反射
易感性有多种因素
决定
病理改变
机制
代表药物
肝细胞损伤坏死
抗肿瘤药物或其代谢产物对肝细胞的急性、直接作用
L－ASP、甲氨蝶呤
（MTX）
肝纤维化
不明
甲氨蝶呤（MTX）
（小剂量长期应用）
静脉闭塞
抗肿瘤药物引起肝静脉内皮细胞损伤，导致非血栓性静脉闭塞，进而发生小叶中心出血，肝细胞坏死
常规剂量：卡铂
（CBP）、达卡巴嗪
（DTIC）、高剂量：
环磷酰胺（CTX）、
卡莫司汀（BCNU）、
丝裂霉素（MMC）
（三）泌尿系统*性反应：如肾*性、膀胱*性
（四）呼吸系统*性
大剂量长期应用博来霉素可以起肺纤维化，可能与肺内皮细胞缺少灭火博来霉素酶有关。
容易引起肺纤维化的化疗药物：博来霉素、平阳霉素、甲氨蝶呤（大剂量）、环磷酰胺（大剂量）
（五）神经系统*性
易引起末梢神经炎的药物：长春新碱，顺铂、紫杉醇、依托泊苷、奥沙利铂。
其中最容易引起外周神经病变的是长春新碱。
(六)心脏*性
多柔比星、柔红霉素、高三尖杉酯碱、顺铂等对心肌有*性，轻者可无症状，仅表现为心电图的异常，重者可表现为各种心律失常，甚至心力衰竭。
（七）脱发和皮肤反应
脱发是化疗药物损伤毛囊的结果，尤以烷化剂为甚，环磷酰胺、多柔比星、甲氨蝶呤和长春新碱最常引起脱发，停药后会再生。博来霉素可引起斑丘疹或荨麻疹，可使皮肤角化增多并发生色素沉着。
编辑：张娜
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