我一直在想该如何开篇才让人觉得卵巢肿瘤并不是那么难？诊断思路，其实真的很关键。从标本送到病理科那一刻起，小到一个卵巢的肿瘤标本，大到生殖系统的复杂肿瘤标本，比如：子宫、输卵管等，我们都要问自己一句，是不是卵巢来源？如果是卵巢源性的肿瘤，那么它又包括哪些呢？从我之前写的那两篇文章很容易得到答案，有生殖细胞源性的，比如畸胎瘤；有性索-间质来源的，比如Sertoli-Leydig；还有今天咱们要说的上皮源性的肿瘤。那么，卵巢上皮来源性肿瘤又有哪些呢？WHO的分类包括8种：浆液性（输卵管上皮）、黏液性（肠上皮）、子宫内膜样、透明细胞（子宫内膜样的亚型）、Bernner（移行细胞）、鳞状细胞以及混合性和未分化。从名称及备注来看，似乎是简单的。但是，这种简单也仅仅止步于好记忆而已。我们不难猜测，这些名称都是来源于良性肿瘤截然不同的组织学特征，但是不同类型的卵巢上皮肿瘤在区分交界性和恶性时，标准又有很多差异，这也是为什么要分开写的原因。今天，咱们就来详细了解一下卵巢的浆液性肿瘤的特点。希望，大家能够通过本文得到一些收获。在文章开篇之前，想问大家几个问题：1、良性卵巢浆液性肿瘤中，囊腺瘤，腺纤维瘤以及表面乳头状瘤都是如何定义的？2、卵巢浆液性肿瘤包括良性、交界性和恶性，它们真的如其他上皮源性肿瘤一般，是逐层递进的关系吗？3、到底什么是浸润？4、到底什么算种植？5、淋巴结转移的特点是啥？这些问题，在文中都有涉及，但是，不太适合依次回答，只能在文中穿插讲，大家多点耐心看到最后喔。良性卵巢浆液性肿瘤，是如何定义的？良性浆液性肿瘤包括：浆液性囊腺瘤、浆液性腺纤维瘤和浆液性表面乳头状瘤。先来说说浆液性囊腺瘤：囊腺瘤WHO给出的定义是：由囊肿和乳头组成，被覆非复层或复层化立方至柱状细胞，类似于输卵管上皮。我相信，不止我一个人曾经好奇过，病理医生是如何在显微镜下诊断“囊肿”的。其实，这个问题的答案，简单到令人惊讶。没错，这是个肉眼诊断。乳头状结构，在病理学中的解析是：外面的表面上皮加上中间的纤维血管轴心。诊断囊腺瘤还有一个最重要的前提：表面上皮形态温和。当局灶区域达到非典型性时不能轻易诊断交界性或非典型性肿瘤，诊断的前提是，这块局灶的非典型性区域的面积大于上皮总量的10%。这也间接的给了我们一个提示：良性和交界性之间是“你中有我，我中有你”的关系，上皮的10%就是临界值。当囊腺瘤具有明显的纤维间质时，被称为浆液性腺纤维瘤。而卵巢表面的乳头状生长方式被覆形态温和的浆液性上皮，则被称为浆液性表面乳头状瘤。交界性浆液性肿瘤：没有=5mm浸润诊断交界性有两个大前提，第一：细胞的异性性和上皮性增殖比上不足比下有余；第二：没有浸润。镜下的组织学形态是多级分支状结构，即大量不规则乳头，乳头从大到小逐渐分枝，最终变成脱落的上皮簇。这里出现第一个诊断难点：某些典型的交界性肿瘤有局灶区域由微乳头组成，这些微乳头结构没有恶性肿瘤一般的核异形性，且融合生长的范围小于5mm，这种情况应该打：交界肿瘤伴微浸润。不能打恶性。低级别浆液性癌：存在=5mm浸润大家可能没有注意到，我在标题里面挖了个坑：特地标注了“低级别”。理论上，癌应该被分成低级别和高级别，但是，这个规则在卵巢浆液性肿瘤中却不适用。在卵巢浆液性肿瘤中，低级别浆液性癌和高级别浆液性癌是完全独立的两个病。言外之意是，低级别浆液性癌是从交界性肿瘤过来的，而高级别却不是低级别（甚至交界）过来的，它俩在分子病理中也不一样，高级别存在T53病变，而低级别没有。打“低级别浆液性癌”的首要证据，就是在间质中找到=5mm浸润证据。第二个证据是，更加不规则的小细胞巢以及轻到中度的细胞学异形性。之所以把它放在第二位，不是因为它不重要，而是因在显微镜下，轻到中度的异形性真的不容易分别，即使用免疫组化也看不出。可以这么说=5mm的浸润，就可以低级别浆液性癌直接报掉，简单、粗暴又帅气！这个“关系户”有点特别：交界性浆液性肿瘤-微乳头亚型先来说说WHO的定义：一种非浸润性肿瘤，呈现不同的分枝结构，而是以微乳头和/或筛状结构为特征，肿瘤细胞圆形，细胞质稀少，中度核异形性。这里所说的微乳头结构，就像是“好多根绒毛”一样的感觉，关键的记忆点是：微乳头纵切面长至少是宽的5倍，且没有分枝。筛状结构是横切所致。从肿瘤名称就可以看出，首先它是交界性浆液性肿瘤，只是在形态学上与“主线肿瘤”有着明显的不同，且预后没有“主线”交界肿瘤好，所以被单独分类。正是因为横切的组织学形态像是浸润，所以它还有个别称：非浸润性低级别浆液性癌。当这种类型的肿瘤存在=5mm浸润时，低级别浆液性癌发掉。高级别浆液性癌：T53突变WHO给出的定义是：由上皮细胞组成的一种癌呈现乳头状、腺样（通常呈裂隙样）和实性结构，伴高级别核异形性。上文中，我们已经讲过，高级别和低级别是完全独立的两个疾病，所以，这个肿瘤它是看不到交界的区域的，它的细胞学形态两个字：很差。核大、深染、核多形性，常有大的奇异性核或多核，核分裂象12个/10HPF（与低级别浆液性癌的鉴别要点）这种肿瘤被发现时往往已经到了晚期，经常伴有盆腔和腹腔的广泛播散，所以涉及到的鉴别诊断很多，因为内容过于复杂，大家可以去翻翻相关书籍，这里只说一下高级别浆液性癌与低分化的子宫内膜样癌之间的鉴别要点，见下表：回答一下标题的问题微小浸润指的是5mm的浸润灶，虽然是浸润，但它依然是交界。种植分成两类：浸润性和非浸润性。局限于器官表面，或脉管内的是非浸润性种植；侵袭到下方组织的是浸润性种植。在工作过程中，这两者的预后有明显不同，所以区分浸润性和非浸润性是很关键的，但是，在复杂情况下，区分是很难的，需要科室展开讨论的，太复杂的情况不做过多涉及，有兴趣的朋友们可以找相关资料看看。最后来说说卵巢浆液性肿瘤的盆腔淋巴结，第一个特点：在盆腔淋巴结内可以看到内异症的成分，这种情况不算转移，甚至不会在病理报告中体现。第二个特点：在淋巴结中发现交界性肿瘤的成分，这种情况虽然也不能算转移，但要在病理报告中体现，这种情况下区分是不是转移就需要看肿瘤成分和淋巴结内的成分是否相符，这也是诊断不容易的地方。第三个特点：真正的淋巴结转移指的是淋巴结肿出现了与肿瘤分化程度相同的成分。写给读到最后的你……卵巢浆液性肿瘤总算是写完了，不知读到这里的您是否有或多或少的收获呢？在计划写卵巢上皮肿瘤的时候，我以为这8个病，可以一口气讲完，没有想到，这一个病，我就用了将近两篇文章的长度，不过还好，总算是把它理顺了。我自己对这篇文章的的内容是很满意的，至少比前面几篇写的好，不过肯定还有很多不足之处，也希望各位朋友多多包涵！欢迎大家给我留言，感谢有你一路相伴！主编点评在年第5版女性生殖器官肿瘤WHO分类中，卵巢上皮-间叶肿瘤分为以下9类：1、浆液性肿瘤2、黏液性肿瘤3、子宫内膜样肿瘤4、透明细胞肿瘤5、浆黏液性肿瘤6、Brenner肿瘤7、其他癌8、间叶肿瘤9、混合性上皮-间叶肿瘤由此可知，新版WHO分类将卵巢上皮性肿瘤分为6类：浆液性，黏液性，子宫内膜样，透明细胞，浆黏液性肿瘤，以及Brenner（尿路上皮）。
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