患者程RJ，男，6岁。吸烟7年，1天0支。年7月开始咳嗽、胸闷，年10月胸部CT发现右上肺肿块，右肺中叶多发结节影，纵膈淋巴结增大。CT引导下经皮肺穿刺活检病理：符合腺癌。于-11-01在全麻下行“胸腔镜肺癌切除术”，术后病理：(右肺中叶)中低分化癌，可见脉管癌栓，见4处肿物，大小约.5××1cm，1×0.8×0.6cm，1×0.6×0.4cm及直径0.4cm；（第10组淋巴结）见癌转移（/枚）；（胸壁结节）纤维脂肪组织间可见腺癌浸润增长；（右下肺结节）中低分化腺癌，大小约0.8×0.7×0.3cm。PD-L1（60%+）。术后胸腔灌注"顺铂40mg"1次。基因检测(NGS)：TP53突变，EGFR阴性，ALK阴性。00年1月（术后个月）发现胸壁两个结节进行性增大并有疼痛加重，术后疾病进展（IV期患者手术后）。参加"一项评价特瑞普利单抗注射液（JS）或安慰剂联合标准一线化疗在未经治疗的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的有效性和安全性的随机、双盲、安慰剂对照、多中心、III期临床研究"，于-1~00-03给予"JS/安慰剂+试验用培美曲塞+试验用卡铂"方案治疗4周期并单用JS/安慰剂1次。近来疼痛加重，胸壁肿块增大。判断为疾病进展，拟退出临床试验，将给予二线治疗。以下为患者于00-03-31做的PETCT扫描的部分图像，显示术后胸膜腔转移和胸壁侵犯/种植的情况，感受一下侵袭性强的晚期肺腺癌术后快速生长、广泛胸膜腔播散、胸壁切口/引流口种植转移和淋巴结转移的疯狂表现。目前还没有揭盲，不知道该患者接受了化疗+PD-1抗体或是化疗+安慰剂的治疗。鉴于PD-L1高表达及患者目前PS=分，拟给予“多西他赛+上市的PD-1抗体”作为二线全身治疗。等待揭盲的结果，指导下一步治疗。
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