十二指肠巨大肿瘤2例 [复制链接]

第一例：十二指肠降部平滑肌肿瘤

病例介绍：

患者女性，65岁，主因腹部憋胀5月余，发现腹腔肿物3月于-05-18入院。既往史无特殊。

增强CT显示：1.肝门区-右侧腹盆腔内巨大囊实性肿物，大小约23*20*12cm，实性部分可见强化，伴钙化，出血，考虑间叶组织恶性肿瘤可能性大2.肝内外胆管未见扩张，胆囊、胰头受压变形

术前查体见右上腹饱满，可触及20*20cm肿物。

取右侧25cm探查口，进腹即见肿瘤，被覆包膜

沿包膜分离肿瘤，结扎肿瘤周围血管及出血点

切除部分十二指肠壁完整移除肿瘤，缝合关闭十二指肠缺损处

肿瘤与周围组织解剖关系

病理结果显示为间叶源性肿瘤。最后诊断:十二指肠降部平滑肌肿瘤

平滑肌肿瘤属于间叶性肿瘤的一种，多发于子宫（如子宫肌瘤）和胃肠道，约占所有胃肠道肿瘤的0.5%-3%，其良恶性依据病理学形态而定，一般高倍视野下超过10个分裂象表明恶性。免疫组化：无明确的标记物，本例病理未给出具体核分裂象，ki-67为10%表明偏良性。

完整手术切除，罕见淋巴结转移，一般无需术后放化疗。

第二例十二指肠升部肿瘤切除

患者女性，68岁，主因头晕3天，检查发现腹腔肿物2天于-06-19入院。既往有脑梗死、冠心病、贫血病史。

增强CT：左侧中上腹巨大肿物，大小约12*11*14cm，增强期不均匀强化，其内血供丰富，考虑间质瘤可能性大。

诊断：腹腔占位间质瘤？

取左侧20cm切口，探查肿瘤背侧根部与十二指肠升部固定

肿瘤上缘与脾区固定，打开胃结肠韧带，见肿瘤与横结肠系广泛粘连，尝试将横结肠从肿瘤上分离。横结肠系膜与瘤体分离困难，为掀起肿瘤游离背侧，离断横结肠，完成肿瘤上极的游离。肿瘤位于十二指肠升部，打开部分小肠系膜及屈氏韧带，于肿瘤远端离断空肠。

于肿瘤近端打开十二指肠壁，放置圆吻钉头后于开口近端切闭十二指肠，进一步游离。分离肿瘤背侧与胰腺下缘，移除标本，缝合损伤出血的脾静脉，结扎其它出血点。

术后标本：肿瘤大小约16*13*10cm，考虑为十二指肠升部间质瘤，待病理。

会议纪要及总结

上消化道外科学组于年6月29日15:50成功举办腹膜后肿瘤网络会议，不仅有胃肠外科、肝胆外科等外科专家进行病例讨论，还邀请了肿瘤内科、病理科、影像科等专家进行多学科MDT深入探讨，会议介绍了腹部外科疑难点——腹膜后肿瘤的最前沿相关进展，总结了诊治关键点，大会取得圆满成功。

原发性十二指肠肿瘤发病率较低，以恶性肿瘤为主，好发年龄多在50岁左右，男性多于女性，比例约为1.2:1，早期多无明显症状，其临床表现缺乏特异性，腹痛是十二指肠肿瘤最常见的症状，还可表现为上腹不适、腹胀和腹部肿块、*疸（肿瘤发生于十二指肠乳头附近）、呕血或黑便、发热等。体格检查可发现腹部肿物，可有*疸、贫血、上腹压痛等。十二指肠肿瘤的诊断主要依靠内镜检查和影像学检查，两者联合可提高诊断阳性率。良性十二指肠肿瘤的病理类型多为腺瘤、间质瘤、纤维瘤、脂肪瘤等，恶性十二指肠肿瘤的病理类型绝大多数为腺癌，其他还包括恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、恶性间质瘤、类癌、纤维肉瘤、黑色素瘤等。

十二指肠肿瘤的主要治疗方法是手术治疗结合化疗等综合治疗。应严格把握手术适应症，并且具体的手术方式应根据肿瘤的部位、大小、恶性程度、有无转移和患者的全身状况综合考虑，进而选择出最有利于患者的治疗方案，从而改善预后，提高患者的生活质量。

鲍仲明,张斌,温泉,等.原发性十二指肠肿瘤例临床分析[J].中国普外基础与临床杂志,,23(4):-.

刘少泉,韩真.十二指肠肿瘤65例临床分析[J].皖南医学院学报,,(3):-.

医院张占学团队

张占学王海*张海强

男，年8月出生，河北省石家庄市藁城区人，医学博士，主任医师，教授，硕士研究生导师，医院普外二科（胃肠外科及腹壁疝专业）科副主任。

河北省医师协会上消化道外科专业组组长

河北省医师协会肿瘤医师分会副主任委员

河北省健康协会消化道肿瘤综合诊治分会副主任委员

河北省抗癌协会胃癌专业委员会委员

中华医学会河北省外科学分会秘书

中国医师协会河北省外科医师分会秘书

河北医科大学学位评定国际继续教育分委会委员

河北医科大学留学生国际教育学院外科学硕士研究生导师

河北省中西医结合学会外科学分会委员

河北省腹腔镜内镜学组委员

河北省抗癌协会肿瘤营养专业委员会委员

河北医学会胃癌专业委员会委员

河北省肿瘤防治专业委员会会间质瘤专委会委员

河北省预防医学会胃癌专委会常委

河北省预防医学会减重肥胖与代谢病专业委员会常委

中华临床医师杂志编委

中华实验外科杂志审稿专家

河北医科大学学报审稿专家

编辑：张全超胡旭亚

审核：张占学吴昱朋