我们上一讲了解了消化道的恶性肿瘤，这一讲我们来了解一下《关于消化道的肠癌》。
下面再简单说一说小肠的肿瘤，小肠是整个消化道里面最重要也是最长的一段。胃就是一个囊袋，大肠是整个一米来长，小肠有好几米长，但是相比来说，小肠的癌症非常少，前面我们说了癌的概念是什么，就是上皮来源的恶性肿瘤。并且小肠癌很多是散发性的，再一个也是无法去预防的，可能主要跟遗传有关系，那么它得恶性肿瘤主要是一些非上皮来源的，比方说淋巴瘤，还有一些肉瘤，还有一些类癌。为什么小肠这么长，反而比一些上下两端一些更短的消化道癌症更少呢？这里面原因有人分析了很多，第一个，比如说小肠里面的内容物大部分都是液体的，刺激比较少，再一个小肠里面的蠕动速度比较快，很少有食物的滞留；还一个就是说，小肠的淋巴和血液更丰富，很容易把这些*素清除掉；还有的说法就是小肠里面细菌比较少，但是各种学说不一致，那大家就知道小肠的恶性肿瘤，尤其是小肠癌比较少这一点就行了。接下来我们再说一说大肠的肿瘤，简单说就是大肠癌。大肠癌也是非常常见的一种恶性肿瘤，过去中国人的大肠癌是不太多的，但是现在是越来越多，可能跟饮食习惯有关系，也可能跟活动少有关系，也是坐得越来越多，吃肉也越来越多，那么这种多吃红肉还有久坐的生活习惯是跟大肠癌很有关系的。对于大肠癌，大家要了解一个概念，就是左边的大肠癌和右边的大肠癌是不一样的。什么叫左边的大肠癌呢？我们一般把大肠分为这么几段，第一段就是盲肠，就是刚从小肠出来的这一段叫盲肠，那么再往上叫升结肠，然后是横结肠、降结肠、乙状结肠，最后是直肠。大家可以去看一下大肠的图谱，就可以看到它基本上是一个回字型，就是一个方框型的，那么我们一般把升结肠，盲肠还有横结肠的右半部分叫做右半结肠，那么剩下的靠左边的这一半叫左半结肠。为什么这么分呢？因为这两边的大肠癌，它不管是发生的原因还是临床表现，包括治疗的效果都是不一样的。简单来说，就是左边的大肠癌比右边的大肠癌更好治一些。左边的大肠癌更容易早期发现，因为左边的大肠癌更容易出现大便的改变、便血，尤其是直肠癌一般早期可能就会有便血这种表现；那么右边的话很多表现不典型，病人会出现贫血、盗汗就像一些慢性的感染像结核一样的症状，这时病人才会去检查，才会发现大肠癌，很多到晚期了，病人可能都不会有腹疼的症状。再有一个就是，从发病机制上，从分子机制上，右边的结肠癌可能更容易、更倾向于恶性程度比较高的肿瘤，这个就比较复杂了。不光是左边的大肠癌更容易早期发现，即便是同样的分期，甚至于说比右边的直肠癌分期还要晚，即便是出现了肝转移，左边的大肠癌仍然是有很大的情况去治疗，去控制住、稳定住。现在大家都明白，预防大肠癌的一个很重要的手段就是去做肠镜。肠镜如果发现息肉，尤其是这种腺瘤性的息肉，把它切掉，那就可能预防大肠癌，就可能降低大肠癌的风险。我们从息肉的形态在两边大肠的分布也可以看出这种区别，那么像这种比较容易切的，鼓起来比较明显的，甚至底下带一个蒂的这种息肉，在左边更多见一些。还有一种息肉，它不是像一个小的颗粒一样鼓起来，它是匍匐生长的，就是沿着大肠的表面扁平生长的，这种在右半结肠更多见。我们前面提到了，就是胃里面的肠型胃癌，它有一个Corea的序列，那么大肠里面也有一个序列，就是这种腺瘤到大肠癌的一个演变。这个主要的演变是在初始的这种腺瘤，尤其是体积还比较小的时候，它的腺瘤的形态主要是管状腺瘤，它的腺体是管状的，那么再往下发展会出现绒毛管状腺瘤，再后期的话就是绒毛状腺瘤，那么顾名思义就是里面有一些形态像绒毛一样凸起来。我们消化道里面正常情况下只有在小肠才会出现绒毛，这是跟它吸收食物消化食物有关系的。把哪一种叫管状腺瘤，是叫绒毛管状腺瘤，还是叫绒毛腺瘤，主要是跟绒毛形态的比例去区分的。绒毛成分越多，意味着它变成癌的风险就越大。这就跟闹事的一样，一两个闹事的可能还不会发生情况，如果闹事的越来越多，里面可能就会突然出现一个很有才能，很有远见的一个革命家，就有可能造成大的骚乱，出现大的革命。肿瘤也是一样的，如果说这种绒毛的成分越多，说明这种恶性潜能的细胞越多，越容易转变成癌症。这里提一下，就是我们对待息肉在胃和大肠的不同态度，如果是在大肠里面发现一个息肉，一定要把它切掉，尤其是就是相对大一点的，一两厘米以上的息肉我们一定要去掉的，因为大肠里面的息肉大部分是腺瘤，是有恶性潜能的，这种肿瘤切了以后意义很大。但是对待胃里面的息肉我们严格来说，态度应该有所区别，当然现在国内有些医生因为这种操作比较简单，所以也很喜欢做这种胃的息肉切除，胃息肉切除比结肠息肉切除更简单一些，但是其实按统计来说，胃里面的息肉大部分是炎性的增生性的息肉，它是没有恶化潜能的，胃的腺瘤其实非常少见。有朋友发一些文章，如果是去区别大肠里面的息肉是腺瘤还是增生息肉，那么这样的文章比较容易发表，但如果你要是写一篇胃里面的息肉区分，很多外国人他不会去接受，因为这种鉴别没有意义，胃里面大部分是增生性的息肉或者炎性息肉，没有必要去区分它。食管里面的癌前病变大家还记得吧？食管癌前病变主要是叫巴瑞特食管，尤其是合并肠上皮化生的巴瑞特食管，也有的人认为只有肠上皮化生的才叫巴瑞特食管。胃里面的癌前病变也是肠上皮化生，还有上皮的瘤变，那么大肠里面的主要的就是腺瘤。下一期，我们一起来了解一下——非上皮来源的肿瘤。来源：科学猫头鹰声明：本文著作权归原作者所有，在此向原作者表示感谢。如有侵权烦请告知，我们会立即删除。
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