近几年肺癌发病率不断增加。
Part.01
什么是肺癌？
肺癌是一种常见的肺部恶性肿瘤，其死亡率占据所有癌症死亡率的首位。大多数的肺癌发生在支气管粘膜上皮。近几年，伴随吸烟和各类环境因素的影响，世界范围内，特别是工业发达国家的肺癌发病率不断增加。在肺癌患者中男性显著高于女性。肺癌的分布情况基本在左边的肺脏上，下叶多于上叶。
肺的正常结构和功能
肺是胸部的两个海绵状器官。右肺有三个肺叶。左肺有两个肺叶。因为心脏在左肺的这一侧占据了更多的空间，所以左肺小一些。
当吸气时，空气从嘴或鼻子进入，然后通过气管进入肺。气管分成支气管，进入肺部后再分成更小的支气管，称为细支气管。细支气管的末端是微小的气囊，即肺泡。
肺泡从吸入的空气中吸收氧气进入血液，并在呼气的同时从血液中清除二氧化碳。摄取氧气和排出二氧化碳是肺的主要功能。
肺癌通常始于排列在支气管和部分肺的细胞，如细支气管或肺泡。
肺周围有一层薄薄的膜层，叫做胸膜。胸膜可以保护肺部，并在呼吸过程中扩张和收缩时帮助它们在胸壁上来回滑动。
在肺的下方，有一块薄薄的、圆顶状的肌肉叫做隔膜，它将胸部和腹部分开。当你呼吸时，隔膜上下移动，迫使空气进出肺部。
肺癌的类型
肺癌主要有两种类型，而且它们的治疗方法非常不同。
非小细胞肺癌(NSCLC)
大约80%到85%的肺癌都是非小细胞肺癌(NSCLC)。NSCLC的主要亚型为腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌。这些从不同类型的肺细胞开始的亚型被归为NSCLC，因为它们的治疗和预后(前景)通常是相似的。
腺癌：腺癌起源于正常情况下分泌粘液等物质的细胞。
这种类型的肺癌主要发生在现在或以前的吸烟者身上，但它也是发生在非吸烟者中最常见的肺癌类型。女性比在男性更易得此类肺癌，而且跟其他类型的肺癌相比年轻人更容易得这种肺癌。
腺癌通常发现在肺的外部部分，在它扩散之前很有可能就被发现了。
患有原位腺癌(以前称为细支气管肺泡癌)的人往往比患有其他类型肺癌的人前瞻性更高。
鳞状细胞癌：鳞状细胞癌起源于鳞状细胞，这是一种排列在肺部呼吸道内部的扁平细胞。它们通常与吸烟史有关，往往出现在肺的中央，靠近主气道(支气管)。
大细胞(未分化)癌：大细胞癌可出现在肺的任何部位。它会迅速生长和扩散，这使得它更难治疗。大细胞癌的一个亚型，被称为大细胞神经内分泌癌，是一种快速生长的癌症，非常类似于小细胞肺癌。
其他亚型：少数其他亚型的NSCLC，如腺鳞癌和肉瘤样癌，较少见。
小细胞肺癌(SCLC)
大约10%到15%的肺癌是小细胞肺癌SCLC，有时也被称为燕麦细胞癌。
这种类型的肺癌往往比非小细胞肺癌生长和扩散更快。大约70%的SCLC患者在他们被确诊时癌症已经扩散。由于这种癌症生长迅速，因此往往化疗和放疗会产生良好的反应。不幸的是，对大多数人来说，癌症会在某一时刻复发。
其他类型的肺肿瘤
除了主要类型的肺癌，其他肿瘤也可能发生在肺部。
肺类癌：肺类癌在肺肿瘤中不到5%。它们大多生长缓慢。
其他肺肿瘤：其他类型的肺癌如腺样囊性癌、淋巴瘤和肉瘤，以及良性肺肿瘤，如错构瘤都很少见。
扩散到肺部的癌症：始于其他器官(如乳腺、胰腺、肾脏或皮肤)的癌症有时会扩散(转移)到肺部，但这些都不是肺癌。例如，始于乳房并扩散到肺部的癌症仍然是乳腺癌，而不是肺癌。肺转移癌的治疗是基于它的起始部位(原发癌部位)。
Part.02
肺癌的风险因素
风险因素是使人患癌症等疾病几率增加的任何因素。不同的癌症有不同的危险因素。某些危险因素，例如吸烟，可以改变。其他的，例如一个人的年龄或家族史，是无法改变的。
但是有一个甚至几个风险因素并不意味着你会得这种病。一些患者可能有很少或没有已知的危险因素。
有一些危险因素会让你更容易得肺癌。这些因素通常与肺癌的风险有关。其中一些可能不适用于小细胞肺癌(SCLC)。
可改变的风险因素
吸烟
吸烟是目前患肺癌最主要的危险因素。大约80%的肺癌死亡是由吸烟引起的，对于小细胞肺癌(SCLC)来说这个数字可能更高。从不吸烟的人很少会患上小细胞肺癌。
吸烟者患肺癌的风险比不吸烟者高很多倍。吸烟时间越长，每天吸的烟越多，患病风险就越大。
抽雪茄和抽烟斗几乎和抽烟一样容易引起肺癌。吸低焦油或“清淡”香烟与吸普通香烟一样会增加患肺癌的风险。抽含薄荷醇的香烟可能会增加更大的患病风险，因为薄荷醇可以让吸烟者吸入得更深。
二手烟
如果你不吸烟，吸入他人的烟雾(称为二手烟或环境中的烟草烟雾)会增加患上肺癌的风险。每年有超过多人死于肺癌是由二手烟导致的。
氡
氡是一种由土壤和岩石中的铀分解而自然产生的放射性气体。无色、无味且不易察觉。氡是肺癌的第二大诱因，也是非吸烟者的第一大诱因。
在户外，氡含量很少，不太可能有危险。但在室内，氡浓度较高。吸入之后肺就会暴露在少量的辐射中。这就可能会增加患肺癌的风险。
在工作场所接触其他致癌物质
在某些工作场所发现的其他可能增加肺癌风险的致癌物(致癌剂)包括：
放射性矿石，如铀
吸入的砷、铍、镉、二氧化硅、氯乙烯、镍化合物、铬化合物、煤产品、芥子气、氯甲基醚等化学物质
柴油机尾气
服用某些膳食补充剂
关于维生素补充剂在降低肺癌风险方面可能发挥作用的研究结果令人失望。事实上，两项大型研究发现，吸烟者服用β胡萝卜素补充剂实际上会增加患肺癌的风险。这些研究结果表明，吸烟者应避免服用β胡萝卜素补充剂。
砷
饮用水含高浓度的砷可能会增加罹患肺癌的机率。这对吸烟者影响更大。
无法改变的风险因素
对肺部进行过放射治疗
因为其他癌症而接受胸部放射治疗的人患肺癌的风险更高，尤其是吸烟的人。例如接受过何杰金氏病治疗的人或乳腺癌切除手术后接受胸部放射治疗的女性。但乳房肿瘤切除术后接受放射治疗的女性患肺癌的风险似乎没有比预期的高。
空气污染
城市中，空气污染(特别是交通拥堵路段附近)似乎会略微增加肺癌的风险。这一风险远低于吸烟造成的风险，但一些研究显示全世界约5%的肺癌死亡可能是由室外空气污染造成的。
Part.03
肺癌可以预防吗？
有效的筛查可以更早地发现肺癌，使患者在无相关症状时，及时发现病灶，提供更有效的治疗，从而降低肺癌的死亡率。相关研究资料已明确支持低剂量螺旋CT作为肺癌筛查的标准方式，可在高危人群中开展筛查并更早发现肺癌的发生。
筛查人群的危险度分组
根据患者的不同情况，筛查前对目标人群进行评估和危险程度分级，将目标人群分为高、中、低危险组，仅对高危险组进行进一步的筛查和检测，从而提高检出效率，减少不必要的精神和经济负担。
高危险组人群又因其风险暴露的不同被分为两个不同的亚组，对其分别采取不同的筛查策略。
高危险组1的入组标准：55～77岁；30包/年或以上吸烟史；具有吸烟史，而戒烟时间短于15年。对于此类人群，指南推荐进行低剂量CT筛查，且即使首次检查为阴性或者结节大小未达到进一步检查标准，仍然推荐每年进行低剂量CT筛查。
高危险组2的入组标准：50岁或者以上；20包/年或以上吸烟史；有至少一条高危因素（二手烟除外）。对于此类人群，指南推荐进行低剂量CT筛查。
中危险组的入组标准：50岁或者以上；20包/年或以上吸烟史（包括二手烟暴露）；无其他高危因素。指南不推荐对此类患者进行低剂量CT筛查。
低危险组的入组标准：50岁以下；20包/年以下吸烟史。指南不推荐对此类患者进行低剂量CT筛查。
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