速来围观如何诊断和治疗滤泡性淋巴瘤中 [复制链接]

滤泡性淋巴瘤（follicularlymphoma，FL）是B细胞淋巴瘤中的一种常见亚型，国内领域内专家们根据国际上相关指南及循证医学研究结果，结合目前我国淋巴瘤的诊治水平和现状制订中国FL诊断与治疗指南（年版），并于近期发表在《中华血液学杂志》上。小编紧随步伐，摘录并总结了该指南中FL诊断、分期和治疗相关内容，以供大家学习参考。

一、定义

FL是非霍奇金淋巴瘤（NHL）中常见的类型之一，我国发病率有逐年增加的趋势，发病年龄较国外低，地域分布上多见于沿海和经济发达地区。

表1FL的流行病学及来源分类

二、诊断及预后

FL的诊断主要基于包括形态学和免疫组化检查在内的组织病理学检查，治疗前需进行完整的淋巴结切除活检，或无法进行切除活检，应进行粗针穿刺活检以明确病理诊断。

表2FL的分级及诊断

FL的诊断性检查，类似于其他惰性淋巴瘤，包括必要的全身体格检查、实验室检查、影像学检查、骨髓活检及细胞形态学检查。

对FL患者预后的预测，通常采用FL国际预后指数（FollicularLymphomaInternationalPrognosisIndex，FLIPI）标准，随着抗CD20单抗治疗FL的应用日益普遍，新的临床预后评分系统FLIPI-2已经优于FLIPI-1，下表简述。

表3FL的检查及预后

三、FL的治疗

治疗前必须进行以下检查项目进行评估：

此外，必要时可进行超声心动图、PET/CT、β2-微球蛋白、尿酸、血清蛋白电泳和（或）免疫球蛋白定量、丙型肝炎相关检测。

表4治疗原则与治疗指征

注：ISRT：受累野放疗；R：利妥昔单抗；G：奥妥珠单抗；CHOP：环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松；CVP：环磷酰胺+长春新碱+泼尼松；B：苯达莫司汀

挽救治疗方案的选择取决于既往治疗方案的疗效、缓解持续时间、患者年龄、体能状态、复发时的病理类型以及治疗目标。

对于一线治疗后长期缓解且病理类型无转化的复发患者，可重新使用原治疗方案或选用其他一线治疗方案。

对于治疗开始12个月内复发的患者，可选用非交叉耐药的方案治疗。

挽救化疗方案可选择既往未采用或应用后无复发、间隔时间长的方案，包括CHOP方案、以氟达拉滨为基础的方案、CVP方案、BR方案、放射免疫治疗等，也可考虑新药、新联合方案如R2。

对于利妥昔单抗免疫化疗失败的患者，奥妥珠单抗联合苯达莫司汀序贯奥妥珠单抗维持治疗疗效显著。

大量前瞻性临床研究和结果已证明，对于一线治疗后或复发后再次诱导治疗获得缓解的FL患者，利妥昔单抗或奥妥珠单抗单药维持治疗可改善生存。因此，患者经一线治疗或复发治疗达到完全缓解或部分缓解后，考虑维持治疗。

表5维持治疗

目前对于转化性FL患者尚无标准的治疗措施，可采用转化后的侵袭性淋巴瘤的治疗方案。

对于既往只接受过温和化疗或未接受过化疗的患者，可选择以蒽环类为基础的联合化疗±放疗或化疗±利妥昔单抗，患者转归较好。

如果患者既往已接受多种化疗方案反复治疗，则考虑受累野放射治疗或选择其他化疗方案，这部分患者预后很差，亦建议参加新药临床试验；如果化疗敏感，再次缓解后应积极考虑给予造血干细胞移植，特别是ASCT，少数年轻、体能状态好、有合适供者等有利条件的患者可尝试异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）。

四、疗效标准

目前淋巴瘤的疗效评价标准通常采用年Lugano会议修订标准，包括影像学缓解（CT/MRI评效）和代谢缓解（PET/CT评效）治疗中的疗效评价：每2～4个疗程进行影像学检查和疗效评价。治疗后疗效评价：如采用CT或MRI，建议全部治疗结束后4周评价和确认最终疗效；如采用PET/CT检查，建议末次化疗后6～8周或放疗后8～12周确认最终疗效。

中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会,中华医学会血液学分会.中国滤泡性淋巴瘤诊断与治疗指南（年版）[J].中华血液学杂志,,41(07):-.