子宫内膜癌患者淋巴脉管间隙浸润的半定量评 [复制链接]

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前言

约80%子宫内膜癌（endometrialcancer,EC）患者的病灶局限于子宫。5年总体生存率为75~90%。年龄、肿瘤分期、分级、肌层浸润深度及组织类型认为是影响患者预后的独立因素。近年，淋巴脉管间隙浸润（lymph-vascularspaceinvasion,LVSI）作为子宫内膜癌危险因素的相关研究越来越多。LVSI认为是在瘤周由内皮细胞围成的间隙中见到肿瘤细胞，包括淋巴管浸润，血管浸润或淋巴血管浸润。目前，只有1项临床随机试验认为LVSI与复发率增加相关。

近期，回顾性研究表明LVSI是淋巴转移和复发风险的独立预测因素。此外，学者证实了LVSI与其它公认的危险因素间存在相关性，例如年龄、高级别和深肌层浸润。年，欧洲妇科肿瘤学会联合其他学会共同将LVSI纳入风险评估以指导辅助治疗的使用。然而，FIGO系统并未采纳LVSI作为EC的预后因素。

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研究目的

淋巴脉管间隙浸润通常是定性描述。本研究旨在对子宫内膜癌患者LVSI进行半定量分析探究其对患者预后的影响。

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研究方法

本研究是一项回顾性多中心研究，纳入组织学诊断为子宫内膜癌的病例。LVSI采用三级评分系统的半定量评估方法（阴性，局灶型，弥漫型）。LVSI三级评分定义如下：LVSI阴性；局灶型（肿瘤周围识别出LVSI单一病灶）；弥漫型（肿瘤周围可见弥漫性或多灶性LVSI，或子宫肌层可见LVSI，与肌层浸润深度无关）。

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研究结果

例子宫内膜癌患者进行了手术分期，例（32.8%）患者LVSI阳性，其中例（12.7%）为局灶型，例（20%）为弥漫型。LVSI阴性的淋巴转移率为5%，而LVSI局灶型淋巴转移率上升为15%，LVSI弥漫型淋巴转移率上升为33%（p0.）。LVSI弥漫型的远处复发比LVSI局灶型和LVSI阴性的发生率更高（24.9%vs14.7%，6.6%，p0.）。弥漫型LVSI明显增加远处转移风险（校正OR2.57，p0.）。放射治疗可改善LVSI弥漫型患者的总体生存率和无病生存率（图1，图2）。

图1.不同LVSI情况(阴性，局灶型，弥漫型)对子宫内膜癌患者OS和DFS影响。

图2.辅助治疗对弥漫型LVSI子宫内膜癌患者的OS和DFS疗效。EBRT,体外放射疗法;BVRT,阴道近距离放射疗法

05研究结论

弥漫型LVSI是子宫内膜癌患者淋巴转移和远处复发的独立危险因素，并与OS和DFS显著降低有关。辅助治疗可改善弥漫型LVSI子宫内膜癌患者的生存率。

参考文献：

RestainoS,etal.Semiquantitativeevaluationoflymph-vascularspaceinvasioninpatientsaffectedbyendometrialcancerrognosticandclinicalimplications.EurJCancer,Nov17;:29-37.