营养饮食
吃什么、不吃什么是肿瘤患者最关心的问题之一，也是医生和研究者、护理工作者们老生常谈的话题。但是面临网络上铺天盖地、各执一词的种种说法，患者往往莫衷一是。鱼虾海鲜到底能不能吃、咖啡饮料到底能不等喝……
一方面担心营养不够，无法养好身体;另一方面又怕吃的不合理，让肿瘤细胞也沾了光。着实让人头疼。
事实上，除了烟酒和腌渍熏烤煎炸等食物，肿瘤患者的饮食没有过于严苛的要求，主要讲究的是营养均衡，即种类齐全、数量充足、比例合适。临床上，很多肿瘤患者忌口很严，很多东西不吃，但癌肿仍复发转移;也有些患者饮食多样、不偏食，却生活得很好。坊间流传的鱼虾、牛羊肉等“发物”可能引起肿瘤复发或转移，是缺乏中医和西医的理论和实验根据的，“这不能吃、那不能吃”可能会造成营养不均衡，对肿瘤患者反而是有害的。当然，这并不意味着肿瘤患者的饮食可以毫无忌讳。癌营养均衡的前提下，受特定肿瘤类型、特定治疗方式等的影响，肿瘤患者的饮食还是应该有所讲究区别对待的。
从治疗方式上来讲
治疗方式不同直接决定着患者可能出现的症状、副作用不同，因此饮食方面也应有所区别。
接受放疗的患者
患者接受放疗以后，往往会出现口唇干燥，舌红少苔，味嗅觉减弱，食欲低下等津液耗损的现象。此时，应进食高营养、宜消化、滋阴生津的食物，如藕叶、荸荠叶、梨汁、萝卜汁、绿豆汤、冬瓜汤、芦根汤、西瓜、南瓜、丝瓜、海蜇、枇杷、海带、菱角等，多吃一些鱼、肉、奶、蜂蜜、新鲜蔬菜、水果等。
当然，由于放疗部位的不同饮食选择也有差异。腹部放疗时，部分患者会出现恶心、呕吐症状。饮食宜清淡而少油腻，少食多餐，菜中可放少量姜汁以调味，尽量避免不新鲜的或气味怪异的蛋白质食品。膀胱癌、前列腺癌、子宫颈癌、直肠癌等盆腔肿瘤的放射治疗期间或放射治疗后，患者可能出现尿频、尿急、尿痛及血尿等放射性膀胱炎症状，此时患者应多饮水，多排尿。另外，加服适量小苏打，使尿液呈碱性。
接受化疗的患者
恶心呕吐是对化疗患者的饮食造成最大影响的因素。有的患者由于惧怕肿瘤化疗导致的恶心呕吐而不敢进食。其实这种做法是不对的。化疗前可以先吃点清淡的食物，如稀饭、面条、饼干、牛奶、鸡蛋等。化疗中要保持均衡的饮食。均衡的饮食是指:包括充足的碳水化合物、蛋白质、矿物质、维生素饮食，但食物中脂肪的量要减少，这是由于化疗造成的胃肠粘膜的损伤除会影响对脂肪的消化和吸收外，还会增加消化道的不良反应。化疗中必须保证患者有足够的蛋白质的摄入，如牛奶、精肉、蛋等。化疗间歇期除要保持均衡饮食外，还要注意食物的多样化，但一定要注意食物的清洁。由于化疗间歇期，患者可能会出现各种消化道反应，因此需要采取不同的饮食。但有一点是基本肯定的那就是白细胞的下降，这时候患者的抗感染能力下降，所以食物的清洁显得尤其重要，应避免生冷的食物。
接受手术治疗的患者
手术后初期一般采用特殊途径供给营养，如静脉营养。待胃肠道功能恢复后，可以先给清流食或流食，逐步过渡到半流食，经过一段时间后再依次过渡到软膳食或普通膳食，以补充大量的蛋白质和维生素。为了促进患者的早日康复或尽快接受其它治疗，术后原则上应给予患者高蛋白质、高热量和高维生素的营养膳食，如牛羊肉和瘦猪肉，鸡肉，鱼、虾、鸡蛋、肉排及豆制品，可以给患者多喝牛奶、藕粉和鲜果汁，以及多吃新鲜的蔬菜水果。
从肿瘤并发症上来讲
肿瘤患者往往会多种并发症，如伴发上感发热病症应忌食补品和油腻食物。如出现浮肿、腹水症状则应忌食多盐食物。如出现腹胀、多气则应忌食山芋、牛奶易产气及其他不易消化的食物。如并发上消化道出血则应禁食，或逐渐进食无渣饮食。如发生肠梗阻，要禁食禁水。
此外，关于进补的问题也是肿瘤患者及家属比较关心的问题，比如说铁皮石斛可不可以吃?冬虫夏草可不可以吃?灵芝孢子粉可不可以吃……其实药补虽好，但前提是基本三餐要保证。如果基本三餐提供的热量都不足，那吃再多的补品也是枉然。另外这些补品是否可以食用还和患者体质有关，如脾虚的就不建议吃石斛这类滋阴的补品了，阴虚火旺者不建议单吃冬虫夏草。有大出血症状的患者不建议吃灵芝孢子粉。遇到不确定的可以咨询主管医师或者中医师。
从肿瘤类型上来讲
不同肿瘤类型的患者，在饮食方面应有所区别。
比如说食道癌与其他肿瘤不同，不是纳差，而是吞咽困难、不能进食，造成机体的消耗，所以应尽量多吃一些能进入食道的饮食，例如半流食和全流食。要避免坚硬、有棱角、过冷或过热食物。非流食必须更充分的咀嚼，不要限制热量，要做到营养丰富，饭菜细软，容易消化和吸收，必要时可做一些膳食及混合奶等饮食。即便术后，半流阶段也可稍长一些，不要急于过渡到普食阶段。对于乳腺癌患者来说，因为发病和体内雌激素水平绝对或者相对过高有关，所以引起雌激素升高的保健品和食品就属于禁忌了。保健品比如胎盘(紫河车)、蜂皇浆蜂胶、燕窝、蛤士膜油、西洋参等被列为禁忌;食品中人工合成饲料养殖的鸡(快餐鸡)、饲料养殖的甲鱼等等也属禁忌;高脂肪高热量食物比如油炸类食品在人体代谢过程中可以产生雌激素，也在禁忌之列。
《恶性肿瘤患者康复期营养管理专家共识》
近日，我国出台了《恶性肿瘤患者康复期营养管理专家共识》。在收集了大量循证医学证据下，专家提出恶性肿瘤患者康复期应重视营养管理，科学饮食，进行规范的营养治疗，避免康复期饮食误区。
营养建议要考虑基础疾病
在采取营养治疗之前，营养专业人员或医护人员对恶性肿瘤康复期患者进行营养风险筛查，有利于营养不良的早期识别及干预，有助于改善临床结局。对可能存在营养风险者，应进行营养评定，对膳食状况、代谢指标、人体成分、肌肉状况、体能状况及系统性炎症的程度等进行定量评价。
恶性肿瘤患者住院期间一般会接受手术、放化疗、生物靶向治疗等治疗手段，因此对其出院后的营养建议，既要结合肿瘤治疗及机体代谢状况，还要充分考虑患者基础疾病情况。恶性肿瘤康复期患者应定期接受有资质的营养师的建议，避免或减轻营养素缺乏或不足，最大程度提高生活质量。
体重可判断能量是否充足
恶性肿瘤康复期患者的饮食应注意以下几个方面。首先，能量摄入可参考健康人群标准，以25～35kcal/kg/d为起始量。要判断能量摄入是否充足，可在居家情况下经常监测体重，以维持标准体重为宜。能量主要由膳食中碳水化合物、蛋白质、脂肪来提供。
膳食中碳水化合物来源主要包括全谷类食物、蔬菜、水果和豆类。恶性肿瘤康复期患者，如不存在胰岛素抵抗，其碳水化合物比例应为50%~65%，这是普通人群的建议量。如存在胰岛素抵抗或糖尿病，碳水化合物供能应占总能量40%或更低。在胃肠功能允许的条件下，应增加全谷物食物、蔬菜和水果的摄入，限制添加糖摄入。添加糖可在一定程度上降低患者食欲，减少食物摄入量而导致营养风险。
膳食中蛋白质主要来源于肉类、鱼类、蛋类、奶类、豆制品，谷类食物也可提供蛋白质。增加蛋白质摄入可增强患者肌肉蛋白质合成代谢。恶性肿瘤患者蛋白质摄入应在1.0g/kg/d以上，若体力活动下降且存在系统炎症状态，蛋白质可增至1.2~1.5g/kg/d。如存在急/慢性肾功能不全，蛋白质摄入不应超过1.0g/kg/d。优质蛋白应占总蛋白量的50%以上。膳食脂肪供能应占全日总能量20%~35%。恶性肿瘤患者可更多利用脂肪酸供能。n-3脂肪酸可降低炎症反应，减少免疫抑制。如存在体重下降并伴胰岛素抵抗，可增加中链甘油三酯(MCT)供能比，减少碳水化合物的供能比，优化糖脂比例。高饱和脂肪可能缩短患者生存时间，而增加单不饱和脂肪可能延长生存时间，可以简单地理解为，尽量以植物油作为烹调油。
有营养风险者尽早给予支持
肿瘤患者经常会有食欲差、膳食营养素摄入不足的情况。经生化检查或临床表现证实存在某类营养素缺乏或不足时，可经有资质的营养(医)师评估后使用营养素补充剂，必要时加用口服营养补充(ONS)或特殊医学用途配方食品。
还需要强调，恶性肿瘤完全缓解患者如存在早饱、纳差等症状，建议少量多餐，减少餐时液体摄入，餐间补充水分。大量荟萃分析已经明确显示，大量摄入蔬菜水果等平衡膳食可降低恶性肿瘤患者心血管疾病风险及死亡率。
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