一例猫膀胱肿瘤及结石引起的急性肾脏损伤 [复制链接]

作者：方玉丽

摘要

该病例中的一只11岁母猫来本院就诊时脱水精神沉郁不吃不喝，腹部敏感，排大量血性液体。通过一般检查、细胞学、血液、影像、B超等检查诊断为膀胱中的结石及肿瘤（疑似膀胱乳头状瘤）堵塞尿道造成的排尿困难，血尿，并引发急性的肾功能损伤。输液缓解电解质纠正酸碱平衡后得到了有效控制，能自主排尿，主人决定保守治疗维持现有状态，不再做进一步检查。

一、基本情况

1.1基本信息

名称：mini

性别：雌性、未绝育

年龄：11岁

品种：银渐层折耳猫

毛色：虎斑

就诊时间：4月9日

1.2症状

主诉该猫从前天开始不吃不喝，呕吐一次，排便排尿情况不详,排大量血性液体，呕吐两次

1.3病史

之前没有过任何疾病都很健康.不明原因的流血尿？血便？流产？

二、诊断

2.1临床检查

体温37.5℃

体重4kg

心率bpm

呼吸12bpm

尾部检查血性分泌物来源于尿道口，触诊腹部膀胱胀大，患猫敏感，轻挤压膀胱有粘稠的血凝块和血尿排出，尿道口可见红肿

2.2实验室检查

X光检查；腹部膀胱内尿液充盈，有长约2cm较高密度影像，肺部纹理正常

2.3血气检查19-4-9

尿素氮，钾离子接近高值，PH值下降，碱储下降，患猫急性肾功能损伤造成轻微酸碱失衡

2.4血常规检查19-4-9

白细胞上升提示炎症，血红蛋白，红细胞下降提示贫血

2.5血液生化10项检查19-4-9

提示肾损伤

2.6超声

超声显示膀胱底至膀胱颈位置有中度回声疑似肿瘤区域(原视频）2.7尿液检查

2.8细胞学检查

2.9诊断

主人决定不进一步检查确诊，保守治疗，综合以上临床症状及实验室检查诊断，该猫由于膀胱内结石及高度怀疑的膀胱肿瘤破溃感染造成尿道堵塞，膀胱的收缩无力，排尿困难导致患猫酸碱失衡，并造成严重的肾功能损伤

三、治疗与预后

3.1导尿

轻轻挤压膀胱流出粉红色尿液及大量血凝块，近几日人工挤压排尿

3.2补液

a、消炎：生理盐水+沃瑞特

b、调节酸碱平衡：生理盐水+碳酸氢钠

c、止血、修复

d、补充能量液

3.3口服胺肾

3.4饲喂ad罐头、营养膏

四、复查结果

4.1之后几天血气化验指标

4.2复查血液生化10项检查

五、预后

出院状态：自主排尿，食欲一般，与主人沟通后决定接回家护理，维持继续口服抗生素2周化石药物连续一月，泌尿道处方粮长期饲喂

告知主人该病需严加看护，精密饲养，多饮水，防止感染，但总体预后较差。

六、分析与讨论

下泌尿道肿瘤由起源于膀胱和尿道的肿瘤组成。膀胱和尿道的癌症，最典型的是移行上皮细胞癌（TCC），是最常见的原发性膀胱肿瘤，多发于母犬猫，而膀胱肿瘤的发病率高于尿道肿瘤。下泌尿道肿瘤的临床症状可能与下泌尿道感染（UTI）或猫的泌尿道综合征（FUS）相混淆。UTI可能伴随下泌尿道肿瘤，当动物被诊断为UTI，而对相应的治疗无反应时应当调查发生下泌尿道肿瘤的可能性。尿频、尿淋漓和排尿困难是常见的症状，母犬猫发生尿道堵塞排除结石可能性后肿瘤可能性较大，特别是老年犬猫。通过尿沉渣的细胞学来排除恶性肿瘤，许多下泌尿道肿瘤的病例会通过一段时间的UTI的治疗而有所改善，但是需要仔细跟踪因为一些肿瘤不会脱落到尿液中，避免穿刺和细针抽吸防止扩散至腹腔，可以通过超声引导下采样。尿路造影能够帮助显现出侵袭膀胱壁或黏膜表面的肿物。局部转移，建议检查骨盆或髂内淋巴结、肥大的前列腺或不规则的骨盆；远端转移，通过超声发现单个／多个脾脏、肝脏的肿物或通过X线或CT发现胸部的肿物；可能的话活检所有怀疑继发病变的位置。手术在这些肿瘤中扮演了重要的角色，但通常是不可行的，因为最终功能受损（尿失禁）或因为转移而不建议手术。推荐非手术治疗，包括：药物治疗、化疗、免疫疗法、光学治疗、放疗、介入放射和上述治疗联合应用。该病例在诊断后与主人沟通的结果是维持护理，但笔者思考如果该病例继续治疗的话，可以考虑进行尿路改道手术，如放置人工输尿管，目的是缓解临床症状，当然面临的问题是手术需要切开膀胱，由此可能引起肿瘤细胞的腹腔种植，并且随着疾病的发展，尿道也可能发生梗阻。同时在手术缓解症状后，采取化学治疗，观察动物对于化疗的反应。但总体预后仍然较差。

Mini出院后一星期，主人与家人商量后带去农大检测病理，确诊mini患有猫鳞状上皮癌

参考文献：

小动物内科学（）