接上期
导读
在中国甚至整个亚洲都有一个传统的观念就是汪星人和喵星人就算自己的宠物犬猫不是作为繁殖种用也不愿意让它们去进行绝育手术。主人想让自己的宠物完整，但是恰恰是这种观念导致无数生殖系统病例出现。作为临床兽医，无数次与主人沟通绝育和去势手术对于犬猫健康的帮助，同时也看到无数不听劝告最终导致各种良恶性的生殖肿瘤出现在眼前。今天的病例对于医生并不陌生，但希望可以给予主人更多的真实案例。
繁殖遗传系列专题——公母的生殖系统肿瘤病例分享
一例犬乳腺肿瘤的病例报告
1.病例基本信息
京巴，13岁，雌性未绝育，体重6.2kg，年4月11号带至本院就诊。
2.病例情况
主述半年前乳腺周围开始出现肿物，一直缓慢生长。最近生长迅速，遂带至本院就诊。希望进行常规检查，并确定肿物性质。
3.临床检查
3.1临床基本检查
体温：38.3℃，心率：正常，呼吸：正常。
3.2肿物基本检查
该肿物位于右侧倒数第二对乳头附近，由一个大肿物和一个小肿物组成。大肿物质地坚实，游离性强，边界清晰。小肿物质地坚实，与皮下组织粘连，边境不清晰。
3.3血常规检查
3.4血清生化检查
4.初步诊断
以上检查结果，初步诊断为乳腺肿瘤。
5.治疗
手术切除。
6.预后
6.1组织病理学检查
6.1.1组织病理学检查方法
将活检组织放置于10%的中性福尔马林中，送至德国纳博科临动物临床检验实验室进行组织病理学检查。送检组织被包埋了7个位置以进行组织病理学检查。
6.2组织病理学检查结果
显微镜发现：在其中1个送检部位中发现乳腺上皮/管样上皮表现出中等分化程度的肿瘤性生长。管形由数层形态不同的上皮细胞所组成。可见大量有丝分裂相、细胞核异形性表现。多个部位可见肿瘤的生长侵入包囊的情况。肌上皮表现出中等程度的分化情况，并可见中度的侵袭性生长表现。在另一个被检区域可见分化不良的乳腺腺/管样上皮的肿瘤性生长。其生长方式为实质性，并可见形态不等的上皮细胞。可见大量有丝分裂相和细胞核异形性表现。可见严重的中心性坏死情况的存在。多个部位可见肿瘤的生长侵入包囊的情况。四周的乳腺组织呈现出严重的不对称的分泌活性。在送检组织的边缘可见病变的存在。
诊断：复合型管样癌变，实质性癌变，低分化性。
6.3预后
诊断为乳腺的恶性肿瘤。乳腺肿瘤常见于年龄较大的犬和猫。腺癌（上皮性）和复合型癌变（上皮性和肌上皮性）的肿瘤常见于犬。恶性的乳腺肿瘤会表现出侵袭性的生长，并且在淋巴结、肺部、肝脏和肾脏中都能够出现转移灶。犬的头侧乳腺癌会转移至腋下淋巴结，而尾侧乳腺癌会转移至腹股沟浅表淋巴结。在犬中，对侧转移的情况和淋巴管的转移有关。复发和转移都有可能发生，其预后谨慎。根据临床发现（年龄、肺部X-光片）的情况，可考虑行乳腺切除术。
7.讨论
乳腺肿瘤是母犬常见的肿瘤之一。根据不同的统计数据，母犬一生当中发生这种肿瘤的几率从2%至20%不等。公犬发生乳腺肿瘤的概率为1%，甚至更低。犬发生肿瘤的平均年龄为10-11岁，小于4岁的犬也会发生乳腺肿瘤，但是非常罕见。犬乳腺肿瘤的发生具有激素依赖性。同未绝育的犬相比，在第一次发情前就已经绝育的母犬的乳腺肿瘤发生机率为0.05%，而在第一次发情后绝育的犬的发生机率为8%，而如果在犬第二次发情后才进行绝育，则发生机率升高至26%。在此后进行绝育并不会减少恶性肿瘤的发生机率，不过可能可以减少良性肿瘤的发生机率。基于来源于兽医临床诊疗机构所送检进行组织学诊断的材料，41%-53%发生于母犬的乳腺肿瘤是恶性的。恶性的组织病理学证据不一定意味着恶性的临床病程。同样的，在同一个包块中可能具有明显不同的组织学表现。大多数恶性的乳腺肿瘤恩威上皮肿瘤或者癌变。纯粹的肉瘤（纤维肉瘤，骨肉瘤，其他类型的肉瘤）只是一少部分。现。良性的乳腺肿瘤包括单纯性/复合性腺瘤，纤维腺瘤，和相对常见的良性混合型肿瘤，这样的混合型肿瘤具有上皮性成分和软骨的间质成分，和/或骨质成分，和/或脂肪成分，所有这些成分都可能来源于多能干细胞。由世界卫生组织所建立的校订后的分类（表1）是试图找出预后权重指标的不同。
乳腺肿瘤在临床上表现为乳腺中的单个或者多个结节，同时发生或者连续发生。如果是收到卵巢激素影响时间较短的母犬，其发生多发肿瘤的几率比较低。肿瘤可能与乳头相关，但是更常见是腺体组织自身发生肿瘤。犬有5对乳腺，所有的这些乳腺都可能发生一个或者多个良性或恶性的肿瘤。大概有65%-70%的犬乳腺肿瘤会发生在第4和第5对乳腺上，这可能是因为和两对乳腺所具有的乳腺组织更多。良性的乳腺肿瘤，会比较小，包裹良好，并且触摸感觉质地坚实。恶性的临床征象包括生长迅速，边缘不清，与皮肤与皮下组织粘连，还有溃疡和炎症。其中一个或者更多个这些征象出现都可能提示潜在的恶性生长的可能性增高。
使用细针抽吸进行细胞学检查以鉴别良性和恶性的肿瘤现在已经有报道称其为一种敏感性不佳的方法，但是对包块进行细胞学的检查能够排除其他病变的可能，例如炎性病变或是肥大细胞瘤。如果怀疑有淋巴结转移的情况，那么应该使用细胞学来评估病变的淋巴结。手术仍然是治疗犬乳腺肿瘤的选择，不过发生炎性癌变或者远端转移的犬除外。手术的方式取决于病变的扩展程度。手术的主要目的是通过最简单的操作移除所有肿瘤病灶，同时也要考虑恶性病变可能会通过淋巴细胞扩展到局部淋巴结。有很多不同方法可用于移除犬的如现在肿瘤，治疗的选择取决于肿瘤的大小，肿瘤是否固定于临近的组织，病变的数量和可能取得的局部治愈效果的可能性。方法包括局部病灶切除术，乳腺切除术，部分乳腺切除术，单侧或者双侧乳腺切除术，移除淋巴结等。
作为临床医生，客户的需求就是我们的盈利点。而实验室检测是我们诊断的依据，而病理检测是我们最后一道防线。临床医生并不需要会做所有的检测项目，但是要知道遇到病例时可以做出一些鉴别诊断，利用科学的实验室检测逐一排除鉴别列表中的可能性，最终得到准确的诊断。有的放矢地进行治疗才是最后要做的工作。
希望今天的分享内容可以给临床医生们一些帮助。如果需要了解更多有关实验室方面的资讯，欢迎各位兽医同仁与我们联系。
本期感谢华南农业大学提供临床病例分享以及华南地区负责人佘源武的资料整理。我们医院和我们共同分享实验室检测结果的全面临床资料病例，同时分享给更多临床医生。临床病例征集方式如下：
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