卵巢上皮性肿瘤冰冻诊断要点及陷阱四 [复制链接]

由于女性盆腔、腹腔肿物很难在术前进行组织取样或细胞学检查，加之影像学及血清标志物对这类病变的敏感性和特异性均不理想，因此这类患者多需进行术中冰冻切片检查。近些年来，病理技术突飞猛进，如免疫组化、分子生物学检测等均已得到广泛应用，但盆腔、腹腔肿物的冰冻切片诊断却仍大部分只能结合患者病史、大体所见、镜下形态做出准确诊断，病理医师的压力可想而知。

有鉴于此，耶鲁大学医学院（YaleUniversitySchoolofMedicine）病理专家Buza在美国病理学会（CollegeofAmericanPathologists，CAP）官方期刊《Archivesofpathologylaboratorymedicine》专门就卵巢上皮性肿瘤冰冻切片诊断中的诊断要点和陷阱进行了介绍。为帮助大家更好的了解并掌握相关内容，我们将该文要点编译介绍如下。

卵巢上皮性肿瘤冰冻诊断要点及陷阱（一）

卵巢上皮性肿瘤冰冻诊断要点及陷阱（二）

卵巢上皮性肿瘤冰冻诊断要点及陷阱（三）

有卵巢癌或输卵管癌遗传风险的女性中，预防性输卵管-卵巢切除者逐渐增加。对这类标本进行术中评估，有可能发现未曾考虑到的恶性病变，进而术中进行分期、有助于减少二次手术。不过，这一做法也存在诸多挑战和陷阱。术前影像学检查可能会有误导，比如可能无法准确判定盆腔病变的来源是子宫、还是附件。此外，这类患者很多会有乳腺癌病史，此时形态学判定有难度的情况下，可能会先入为主的考虑为转移性病变。

遗传学研究表明，BRCA1突变者卵巢癌罹患风险高达46%，BRCA2突变者罹患风险高达27%。预防性输卵管-卵巢切除标本中查见恶性病变（包括原位及浸润性病变）的几率为5%至10%不等。最近有作者对例有BRCA1/2突变患者预防性切除标本手术中冰冻取材及诊断进行了评估，结果表明偶发恶性肿瘤的几率为5.4%（其中8例卵巢高级别浆液性癌、3例输卵管浆液性上皮内癌、1例成人颗粒细胞瘤）。这组患者中近2%具有乳腺癌/卵巢癌家族史和/或既往史，但无一出现乳腺癌的卵巢转移；无BRCA1/2突变患者可出现乳腺癌转移至双侧卵巢。还有人对例BRCA1/2突变患者的预防性输卵管-卵巢切除标本研究表明，近70%具有乳腺癌病史，但仅1例出现了乳腺癌转移至卵巢。

乳腺癌转移至卵巢者一般为双侧、且病变较小（5cm）；尽管小叶癌累及卵巢的几率较大，但这种情况下最常见的仍是导管癌，可能是由于导管癌的生存率较高所致。转移性导管癌可呈实性、微乳头状、筛状或腺样生长，而小叶癌则呈单细胞、无序排列或线状，也可有印戒细胞特征。出现乳腺癌转移至卵巢的病例中，大部分均先确诊了乳腺癌，二者间隔时间中位数为5年。仅从统计学角度来说，乳腺癌患者新发附件肿物，其来源于卵巢的几率更大。

与BRCA突变有关的高级别浆液性癌可表现为特征性的实性、假子宫内膜样、移行细胞样特征，这些均可与转移性乳腺导管癌的筛状结构混淆，冰冻切片中极容易误判。此外，BRCA1突变相关肿瘤与非BRCA突变相关肿瘤比较而言，出现核分裂、地图样或粉刺状坏死的几率较大，肿瘤内浸润淋巴细胞的数量更多。

图15.一例BRCA1突变患者的卵巢高级别浆液性癌，标本为双侧卵巢-输卵管预防性切除，镜下伴实性、假子宫内膜样、移行细胞样特征。该例术前影像学证实有盆腔肿物，考虑为平滑肌瘤可能。术中大体见与右侧卵巢表面相连的结节性肿物，直径6.5cm，切面实性、灰*色，肉质样。冰冻切片，镜下肿瘤细胞核相对均一，呈显著筛状结构；偶有局灶呈不规则、裂隙样腺腔，为更加典型的高级别浆液性癌区域。

表3.具有筛状结构的卵巢肿瘤鉴别诊断要点

其他部位转移至卵巢的肿瘤类似卵巢高级别浆液性癌者少见，但冰冻切片检查中遇到却会有较大难度。详尽了解临床病史、仔细形态学评估、必要时与原发肿瘤进行形态学对比，有助于避免误诊。如冰冻切片中可疑但无法明确，一般应适当保守的报告，并与手术医师沟通，避免其进行不必要的大手术。

图16.肺腺癌转移至卵巢。镜下细胞核深染、具有显著多形性，核仁显著，核分裂多见；冰冻切片中极易误判为卵巢原发的高级别浆液性癌。

FrozenSectionDiagnosisofOvarianEpithelialTumorsiagnosticPearlsandPitfalls[J].Archivesofpathologylaboratorymedicine,,(1):47-64.

DOI:10./arpa.--RA

推荐阅读

你需要的我都懂

投稿篇

《伯基特淋巴瘤》与《伴有11q异常的Burkitt样淋巴瘤》

投稿篇

卵巢上皮性肿瘤冰冻诊断要点及陷阱（一）

投稿篇

结直肠锯齿状息肉（六）

点击进入免疫组化小程序