北京治疗白癜风最好的医院是哪家 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html肝脏少见肿瘤：发生于肝脏并排除肝细胞癌、胆管细胞癌、血管瘤等常见肿瘤的一些发生率极低的肿瘤，部分肿瘤仅有个例报告。肝脏不典型病变：是指影像学上具有不典型表现的常见肝脏肿瘤。1、肝恶性胃肠间质瘤转移诊断：
囊腺瘤？
肝癌？
寄生虫？
囊肿？
脓肿？
肝恶性胃肠间质瘤转移肝脏间质瘤中原发性者罕见，临床所见者多为转移性。肝脏是恶性胃肠间质瘤常见的转移部位，肝转移发生率大约为17%。有胃肠道间质瘤病史（有时与原发瘤发生时间间隔较大）。影像特征：①可为囊性或实性，囊实性多见，囊变、坏死以及出血常见。常出现肝内巨大单发转移灶②肿物包膜完整。③增强肿物实性部分动脉血管丰富，囊壁往往可见粗大血管供血。动脉期较具特征性，为环状或线样、斑点状强化，门静脉期及实质期上述强化影变淡消退。鉴别诊断：主要与原发性肝癌（HCC一般有乙肝、肝硬化背景，AFP升高)、囊腺瘤（分隔或囊壁渐进性强化）。及其它类型的转移瘤鉴别。治疗：格列卫治疗。2、神经内分泌肿瘤肝转移神经内分泌肿瘤肝转移
肝转移常见，除少数有明显疼痛和致残内分泌病外，多数无症状，直至死亡时。
多发病灶，即使是小病灶，T2WI上也呈高信号。
意义：内分泌肿瘤肝转移是唯一被允许进行肝移植治疗的转移性肝脏肿瘤。
鉴别诊断主要和原发病灶的的组织来源和性质有关，一般多发，强化明显，可坏死。与肝脏原发性肝神经内分泌癌鉴别：①肝内单发病灶，表现为肝内巨大不均匀低密度和混杂密度肿块，肿瘤广泛出血坏死时则形成巨大囊实性肿块，中心见液化区，肿瘤边缘光整，界限清楚；增强扫描动脉期肿瘤不均匀强化，静脉期肿瘤表现为等密度及低密度，液化区不强化。②肝内多发病灶，其中有1个病灶较大，周围肝内多发小病灶，肝外无原发灶，平扫呈大小不等低密度灶，边界清楚，密度均匀；增强扫描动脉期病灶边缘强化，内强化不明显，静脉期肿块呈均匀低密度。3、黑色素瘤肝转移黑色素瘤肝转移
国内文献报道，肝脏的恶性黑色素瘤均为转移性。大多见于30岁以上成人，发病隐袭，恶性程度高，易转移，预后差，约10%~20%的病例找不到原发灶。
肿瘤膨胀性生长，可有包膜，易出血、坏死、囊变。CT表现多种多样，偶有钙斑，无特异性。MRI因肿瘤出血、坏死、囊变等不同成分及黑色素含量多少不同可呈现多种信号改变，但表现为短T1、短T2信号可能是恶性黑色素瘤的特征。
4、肾细胞癌肝转移5、肝包虫病6、阿米巴脓肿7、急性重症肝炎8、结节性再生性增生结节性再生性增生NRH
NRH，为非硬化性结节。临床主要表现为非肝硬化性肝源性门静脉高压症。可能也与合并的自身免疫性疾病病情相关。
任何年龄均可发病，50多岁多见。NRH可表现为肝脏单发或多发占位，一般0.1-0.2cm，也可2-5cm，也可达10cm
门静脉系统的微血栓或阻塞是造成NRH的基本病理改变，由于肝静脉窦扩张导致回流障碍从而产生再生结节。其病理改变的基础是门静脉的末级分支闭塞减少，血管内皮损伤，血供减少，肝细胞萎缩，周围血供正常的肝细胞增生形成再生结。
肝内血流不均衡分布及微循环障碍导致适应性重构，部分为可逆性改变(1)肝小叶由弥漫分布的小增生结节取代，结节无粗大纤维包绕；(2)门静脉分支狭窄、闭塞或形状异常、偏位；(3)汇管区炎症表现轻，肝细胞坏死不明显；(4)小胆管增生。
鉴别诊断：FNH——单发多见，星状瘢痕，较大结节形成，且其丰富血管及明显增生纤维组织。
9、肝腺瘤肝腺瘤
肝细胞腺瘤是一种良性上皮性肿瘤，很少见，肝腺瘤生长十分缓慢，呈膨胀性生长，病程长。病理上肝腺瘤为富血管肿瘤间质内散在较大的薄壁血管。
边界清楚，有较完整包膜，相应表现为动脉期均匀中高密度强化，平扫和平衡期往往呈等密度。内可有脂肪变，无分叶(95%)，有假包膜(25%)，钙化少见(5%)，可出血(25%)，脂肪变性(7%)。
特点：假包膜周围常见低密度环包绕，即透明环。其病理基础为瘤周挤压的肝细胞内的脂肪空泡增加。肝腺瘤可以由囊变、出血、钙化、脂肪或糖类组成，肝腺瘤均存在不同程度局灶至弥漫分布的脂肪变性，因此对肝腺瘤，T1高信号的病理基础可能为出血。
FNH：疤痕，无包膜，比肝腺瘤多胆管结构。
此例不典型在，边界不清晰，坏死较多，分叶。
10、肝脏粘液瘤11、肝癌脂肪变肝癌脂肪变
含脂肝癌约占肝细胞癌的2%，高分化肝癌多见（约35%），特别是直径小于1.5cm者。
早期的HCC的脂肪变性多均匀分布于病灶，仅表现为密度减低，晚期可形成脂肪瘤样改变。特点：强化减低，可能与血管贫乏而坏死变性脂肪沉积有关。
肝含脂肿瘤包括肝癌、腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤、脂肪瘤、畸胎瘤、肝脏肾上腺剩余瘤、脂肪肉瘤及脂肪瘤及其他转移瘤（小肠来源，可合成肠肽，内含脂质）。如果肝硬化结节出现脂质，意味着正向着肝癌转变。
血管平滑肌脂肪瘤：CT表现取决于病灶内脂肪含量及与异常血管的比例，主要依靠脂肪的检出，如在脂肪成分中见到血管影则更具诊断意义。近50%的肝脏血管平滑肌脂肪瘤因缺乏脂肪而无特征性表现。肝脏的血管平滑肌脂肪瘤脂肪成分常很少，CT多不易检出，但是，肿瘤内常可见较粗大的血管影，即所谓“中心血管影。
肝腺瘤：CT平扫等密度或稍低密度病灶，有包膜，出血、钙化部位可为高密度，周围常见低密度“透明环”影包括含脂肪或出血的单发或多发肿块。
12、肝淋巴瘤肝淋巴瘤
肝脏淋巴瘤为单一细胞为主堆积，病灶多密实、密度比较均匀；发生坏死时，病灶中央或边缘可见更低密度区，低密度区的范围明显小于肿瘤实质部分，也明显小于同等大小肝脏其他恶性肿瘤的坏死区。
肝脏淋巴瘤为乏血供肿瘤，增强后：动脉期大部分病灶强化不明显、门脉期、延迟期轻度强化或边缘强化、或双期均不强化。病灶内可见细血管穿行，而血管本身无狭窄、扭曲征象，把此种征象称为血管漂浮征，该征象比较有特征性。
13、肝血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤
患者多为中青年女性；
一般无肝硬化背景；
动脉期病灶内可见点状或条状血管影。
MRI薄层高分辨率同反相位技术可检出并确认病灶内少量成熟脂肪组织。
AML病灶的脂质是由脂肪细胞组成的大小不一的成熟脂肪组织块，即含脂的区域几乎是纯脂肪；而HCC和腺瘤病灶的脂质是肝细胞癌或腺瘤细胞发生了脂肪变性，即肿瘤细胞胞质内出现的脂滴沉积，即含脂的区域始终是水脂混合。
上皮样血管平滑肌脂肪瘤
主要由上皮样细胞组成由于它不含有或仅含极少成熟脂肪组织，诊断非常困难。近50%的肝脏血管平滑肌脂肪瘤因缺乏脂肪而无特征性表现。
平扫呈等低或等稍高密度，动脉期增强扫描呈中等度强化，略欠均匀，本例瘤内有畸形粗大的血管，静脉期进一步强化或持续性强化，延迟期与肝脏等密度。
中央可见畸形扩张的动脉。或周边有明显强化的粗大畸形的血管。
呈快进快出强化模式。
14、肝母细胞瘤肝母细胞瘤
儿童肝脏原发性恶性肿瘤中占50%~60%，男女比例2~3：1。
最常见于5岁以下儿童，尤其是3岁以下的婴幼儿。90%患儿血清甲胎蛋白(AFP)增高。
成人全球至今报道不足30例（统计到年）。
分上皮型和上皮间质混合型。成人多为上皮和间质的混合型。
CT表现：多呈低等混杂密度的圆形肿块，边缘清晰或不清。单发多、右叶多、外生型多、出血坏死多、囊变多、钙化常见。增强后可见瘤内裂隙形、类圆形和不规则形的多发更低密度区。大结节内小结节，可有淋巴结肿大。
小儿预后良好（治愈率60%以上），成人型预后较差。
肝母细胞瘤鉴别诊断：
原发性肝癌：儿童少见，发病年龄多大于3岁，瘤灶内钙化少见，呈小点状，常伴有肝炎病史及肝硬变表现。
肝内转移瘤：通常为多个或单个大小不一低密度结节，主要分布于肝的外围部，环形强化，AFP一般不高，年龄较大。
肝横纹肌肉瘤：发病年龄约5~11岁，肿瘤边缘较清楚，可位于肝门区或左右肝内，呈不均匀低密度占位，出血坏死少见，罕有钙化，AFP阴性。
肝脏未分化胚胎性肉瘤：发病年龄4~8岁，AFP阴性，CT表现为肝内单发的大囊腔，内含结节状或云絮状（“鱼肉状”）软组织密度影，可有厚薄不一边缘模糊的强化分隔，具有特征性，可助鉴别。
15、肝血管内皮瘤血管内皮瘤
肝脏上皮样血管内皮瘤亦称组织细胞样血管瘤。是一种比较罕见的血管源性肿瘤，病因不明，多见于成年妇女，可能与口服避孕药有关，是一种罕见的介于血管瘤和血管肉瘤之间的低度恶性间质肿瘤，具有上皮样细胞和血管内皮细胞。
CT表现：肿瘤较多位于肝脏周边区域，肝包膜无膨隆，由于受病灶纤维间质的牵拉而使肝包膜皱缩、甚至内缩（需要与胆管细胞癌鉴别）。CT平扫为低密度，中央可有更低密度，部分病灶可有钙化。增强后动脉期主要表现病灶边缘区强化为主，可表现为渐进性强化，而中央更低密度区也无强化。
MR表现：T1WI上肿瘤呈低信号，T2WI上为高信号伴低信号晕圈。含水丰富区显示高信号，而凝固坏死、钙化、散在出血为低信号。肝动脉血管造影显示肿瘤血供丰富，肝包膜下病灶可呈碗状染色。
需与肝海绵状血管瘤鉴别。
与血管肉瘤鉴别：血管肉瘤为高度恶性肿瘤，多见于50~70岁老年男性。CT表现病灶平扫多为低密度，内可有胆管扩张；增强扫描动脉期多呈中心斑点、条片状强化，门脉期及平衡期呈现边缘结节状强化；如果有坏死和出血时相应可见液性低密度灶及高密度影，延迟扫描可见液-液平面形成。
与转移性肝肿瘤的相鉴别，转移性肝肿瘤影像表现较为复杂，可以类似于血管内皮瘤，也可表现为环形强化，或者无特殊强化方式。
16、肝血管内皮肉瘤肝血管内皮肉瘤
肝血管内皮肉瘤起源于血窦内皮细胞。
肝血管肉瘤男性多发，发病年龄较大。临床病史也比较重要，有钍胶、砷、氧乙烯、激素类、镭、氯丁二烯、铜及肼类接触史，
小病灶多表现为中心动脉期强化，门脉期远心状向周围强化，大的病灶强化可呈“靶状”，有时表现为“棒棒糖”征。延迟期肿块强化略减退，肿块略缩小。
肝内巨大占位，有明显渐进性强化、中心结节状强化，且伴出血、坏死，AFP不高时，要考虑肝血管肉瘤的可能。
17、肝肉瘤
肝肉瘤来源于肝内血管、淋巴管、胆管周围的结缔组织及囊肿、脓肿壁和肝硬化的再生结节等。
分血管源性肉瘤：血管内皮肉瘤、外皮细胞肉瘤卡波西氏肉瘤，
非血管性：纤维肉瘤，平滑肌肉瘤，间皮肉瘤，粘液肉瘤。
肉瘤特点：巨大，囊实性，不规则强化。
肝癌肉瘤
肿瘤来源于肝内上皮组织者称为原发性肝癌，来源于间叶组织者称为原发性肝肉瘤，包括肝血管肉瘤、肝血管内皮细胞肉瘤、肝血管外皮细胞肉瘤、平滑肌肉瘤、肝神经鞘膜肉瘤、纤维肉瘤、肝恶性纤维组织细胞瘤、淋巴瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、Kaposi肉瘤及类癌等，极为少见。
癌肉瘤（carcinosar
