北京去哪里医院看白癜风比较好 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/结肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一。年美国统计其发病率、死亡率在美国居所有恶性肿瘤的第3位。流行病学的分析研究提出，右半结肠癌相比左半结肠癌，5年生存率更低，平均生存时间更短。其主要原因目前一般认为有右半结肠根治性切除手术相比左半结肠来说更加复杂，较难达到根治性切除，并且根治术后复发及转移率相对较高。
结肠肝曲癌的解剖学特点及淋巴结转移率
结肠肝曲癌属于右半结肠癌中的一部分。结肠肝曲癌在结肠癌中发病率占结肠癌的1.4%～6.0%。其解剖学特点：在动脉血供方面，结肠肝曲动脉血供主要是中结肠动脉右支或回结肠动脉结肠支，其中还有一部分患者存在右结肠动脉。在静脉回流上，经与其动脉伴行的静脉注入肠系膜上静脉。相比其他结肠段，右侧结肠段血管更为复杂，变异更为常见。尤其是胃结肠干（Henle干）区域，个体差异较大。其手术难度较大，更容易发生出血及其他并发症。
结肠肝曲癌常伴有幽门下淋巴结转移，日本学者UematsuD报道幽门下淋巴结转移率9%，BertelsenCA报道幽门下淋巴结转移率在12%。医院的一篇文章中，结肠肝区癌切除标本中，幽门下淋巴结切除60枚，阳性5枚。我国新疆医院一篇文章中，27例肝区结肠癌患者中全部标本共切除幽门下淋巴结78枚，发生转移25枚，幽门下淋巴结转移度为32.1%。根据这些数据，总体上，结肠肝区癌的淋巴结转移率大约
为10%。
结肠癌根治术的主要术式
目前国际上针对右半结肠癌根治性手术主要有两大理念或两大术式。一是亚洲代表的日本学者提出的D3根治术，另一是欧洲学者提出的完整结肠系膜切除（CME）手术。
1.D3根治术
D3根治术由日本学者提出，传统的右半结肠癌淋巴结清扫主要包括肠管旁，肠系膜中部的淋巴结。而D3根治术强调在实现结肠癌段的切除的同时，实现肠管旁、肠系膜中部以及肠系膜上动脉根部水平的淋巴结清扫。该手术理念认为大肠癌手术应该遵循的原则包括：肿瘤“不接触”技术；沿脏层筋膜与壁层筋膜之间的正确层面（即Toldt间隙）进行解剖分离、肿瘤与区域淋巴结的整块切除并保证肿瘤与结肠系膜组织的完整性；术前及术中发现或怀疑存在淋巴结转移时，或者怀疑肿瘤浸润深度达到或超过固有肌层时，应该考虑进行D3淋巴结清扫。我国年版《结直肠癌治疗指南》强调，临床分期为Ⅱ～Ⅲ期的结肠癌，建议行D3根治术；年卫生部制定的《中国结直肠癌诊疗规范》明确指出，对于“T2-4N0-2M0结肠癌”患者，首选的手术方式是相应结肠切除加区域淋巴结清扫术，其中区域淋巴结清扫必须包括肠旁、中间和系膜根部淋巴结。《中国结直肠癌诊疗规范（年版）》也做出了相同的建议
2、CME根治术
完整结肠系膜切除手术（
