王*，女，47岁。诊断：子宫内膜癌术后复发IV期（肺、腹膜后淋巴结）
-03-07全麻下腹腔镜下全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结活检术，术后病理：子宫体恶性上皮性肿瘤，结合免疫组化考虑为子宫内膜去分化癌（其中约30%为子宫内膜样腺癌Ⅰ～Ⅱ级，约70%为未分化癌），（左盆腔淋巴结）：查见淋巴结4枚未见癌组织转移。（右盆腔淋巴结）：查见淋巴结3枚未见癌组织转移。（腹主淋巴结）：查见淋巴结3枚未见癌组织转移。
-04-22复查CT示：腹膜后肿大淋巴结。-05-06行PET/CT示：左肺上叶结节，腹膜后肿大淋巴结，葡萄糖代谢增高，考虑肿瘤转移。
-05-21起行肺、腹膜后淋巴结TOMO放疗（处方剂量：肺PTV：5Gy*10f；腹膜后淋巴结PGTV：3Gy*20f，PTV：2Gy*20f），期间联合白蛋白紫杉醇mg腹腔灌注，白紫mg静脉滴注，PD-1单抗治疗。-06-14至-09-26行白蛋白紫杉醇mgd1，d8联合PD-1单抗三周方案。
-10-15至-01-06起行新抗原疫苗9次+安罗替尼12mg隔日一次+PD-1治疗。
复查影像学持续CR。
左图：治疗前肺内复发灶；中图：治疗2月后；右图：目前肺内病灶持续消失
左图：治疗前腹腔复发灶；中图：治疗2月后；右图：目前腹腔病灶持续消失
点评：该患者病理类型较差，术后很快转移。采用局部精准放疗联合PD-1抗体联合，可以发挥协同效应；采用局部放疗+白紫化疗也可以发挥协同效应。实践证明该患者采用上述治疗后达到完全缓解CR。后续采用了免疫+免疫的治疗模式作为维持治疗：新抗原疫苗+PD-1抗体有协同效应；抗血管生成药物+PD-1抗体仍然有协同效应。我们期待患者一直持续完全缓解。
供稿：沈洁（南京大医院肿瘤中心副主任医师博士）
审校：刘宝瑞（南京大医院肿瘤中心主任医师博导）
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