引起白癜风的原因 http://pf.39.net/bdflx/131204/4302816.html我国是消化道肿瘤高发大国，大多数患者确诊时已处于晚期，其治疗手段非常有限，且复发率和转移率高，患者的总体预后较差。在临床上，针对晚期消化道肿瘤特别是多线治疗失败的患者，如何选择下一步治疗方案一直是临床医生的困惑之处。作为中国自主研发的具有多重抗血管生成机制、高选择性的新型多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKI）——安罗替尼，在晚期消化道肿瘤临床研究中取得了令人振奋的成绩，并获《中国临床肿瘤学会（CSCO）食管癌诊疗指南》推荐用于治疗二线及以上晚期食管鳞癌。年，正大天晴推出“生命追光者”安罗替尼病例分享活动，获得了广大医生的热烈欢迎。今年伊始，推出年终病例投票活动，选出大家心目中的消化道肿瘤“生命追光者”，获得了广大医生的热烈支持与反响，总计投票数票。请相关获奖人员在文章底部留言，留下地址和联系方式，我们将会尽快邮寄获奖证书。
TOP1（并列）
题目：生命的延续：信念和选择的力量（点击查看详细内容）
发布时间：年4月7日
专家：路平河南省新医院
病例简介：
?患者一般情况：患者李某，男，59岁，务农。患者既往有高血压病史，具体程度不详，无糖尿病、高脂血症等疾病。
?病程记录：患者于1年前出现进食哽噎感，且在饮酒时伴有食道灼热感，患者未予重视，未予特殊治疗。随后进食哽噎感出现进行性加重现象，患者遂前往河南省新医院肿瘤科治疗。
?诊治经过：患者入院后，行胸部CT检查示食管占位，胃镜可见距门齿23～30cm，并疑有浅表性胃炎；颈部超声未见异常，诊断为食管癌。患者于年3月1日行根治术，切除食管约16.5cm，带胃黏膜面积15*7，距上切缘3cm见一个白色溃疡型肿物大小为6*5.5*1cm，浸润全层，术后病理诊断：食管溃疡型中－高分化鳞状细胞癌，浸润管壁全层，淋巴结无转移。
一线治疗采用多西他赛＋洛铂进行4周期辅助化疗，并于年7月14日止；年9月15日，患者出现远处转移，随后入组伊立替康临床研究，开始二线治疗，单药治疗8周期，于年1月30日再次出现进展，并出现肺部、颈部及淋巴结多处转移。年2月24日，行胸部和腹部CT显示纵隔、右肺门、两肺及腹膜后淋巴结及颈部小淋巴结，肿瘤标志物CEA为23.13ng/ml。
?困惑：晚期食管鳞癌患者进入三线治疗阶段，该何去何从？
?临床尝试：安罗替尼，患者于年2月24日入组安罗替尼临床研究，分配至安罗替尼组进行治疗。基线CTvs用药6周期后的CT如图1所示。左肺和腹膜后的病灶经治疗从第2个周期开始逐渐缩小，病灶总长度从第1周期的58mm缩小至第6周期的55.6mm，整个治疗期间肿瘤处在稳定或缩小阶段（表1）。
图1.用药第6周期与基线对比结果：左肺下叶基底段病灶变化（上）；腹膜后淋巴结变化（下）
表1.安罗替尼治疗后患者各指标变化情况
病例小结：本病例为预后较差的食管鳞癌，术后化疗出现进展，并出现多处转移；入组安罗替尼治疗临床试验后，无进展生存（PFS）达到5个月余，患者获得了最大的治疗性价比。
题目：食管癌患者治疗感悟：你的光照亮了我，让我有梦可做(点击查看详细内容）
发布时间：年7月19日
专家：医院
病例简介：
?患者一般情况：患者吴某，男，高校教师。
?病程记录：患者于6年前出现吞咽哽噎感伴胸部疼痛，呈进行性加重，患者未予重视，未予特殊处理。
?诊治经过：患者于年4月入院后行内镜检查示“食管中段癌”，CT、超声未见明显异常。患者于年5月16日行食管癌根治术，术后病理提示食管中上段鳞癌Ⅱ级，浸润局部食管壁外膜层，局部淋巴结及切端未见癌转移，病理分期为pT3N0M0；年6月20日，患者首次术后辅助化疗（氟尿嘧啶+奈达铂+紫杉醇脂质体）；7月～11月，患者更改化疗方案（氟尿嘧啶+顺铂+多西他赛），共化疗3次；8月～9月进行了1次术后辅助放疗；患者于年12月于院内行PET-CT检查，未见明显复发，后予中药抗肿瘤治疗（康莱特）以及增强免疫治疗（胸腺肽+参芪）后，行食管扩张术；年4月复查示右肺及左锁骨下淋巴结转移，予化疗，具体方案不详；年11月复查示肝脏转移，12月底患者予西妥昔单抗+奈达铂治疗6个疗程后，再次复发。
?困惑：晚期食管鳞癌伴多发转移患者，在手术、多次化疗无效后，该如何选择治疗方案？
?临床尝试：安罗替尼，患者于年7月15日入组安罗替尼临床研究，分配至安罗替尼组进行治疗。年11月11日、年1月10日及年3月16日分别进行疗效评估，影像学评估均为PR，肝脏转移灶已基本消失，左上纵膈淋巴结转移也显著退缩（图2）。患者最终于年4月20日因肺部感染离世。
图2.靶病灶治疗后与基线对比结果：靶病灶1，左上纵隔淋巴结（上）；靶病灶2，肝脏转移灶（中）；靶病灶3，肺部转移灶（下）
病例小结：晚期食管鳞癌伴多发转移患者，在手术、多次化疗无效后，入组安罗替尼临床研究，分配至安罗替尼组进行治疗。患者的影像学评估最佳疗效达到PR，PFS长达9个月，相较晚期后线食管癌3个月左右的中位PFS，安罗替尼的治疗远远超出了预期。
TOP3
题目：你的安好，是子女们心中最重要的事情(点击查看详细内容）
发布时间：年6月21日
专家：肖菊香西安医院
病例简介：
?患者一般情况：患者王某，男，71岁，退休。患者三年前罹患脑梗死，出院后未予药物治疗，行康复锻炼。
?病程记录：患者于2年前出现吞咽哽噎感，呈进行性加重，患者未予重视，未予特殊处理。
?诊治经过：患者入院后行内镜检查示食管壁有一处边缘坡状隆起，食管壁明显增厚的髓质型病变，病理活检结果显示：食管鳞状细胞癌Ⅱ-Ⅲ级（低分化）。颈部CT显示右侧颈侧区及锁骨上窝多发淋巴结肿大。患者于年3月开始一线治疗，予食管癌局部放疗，于4月复查CT示局部进展；患者于年6月开始二线治疗，予替吉奥化疗3周期后，8月底复查示局部进展，遂于9月调整化疗方案（奥沙利铂mgd1+亚叶酸钙mgd1-2+替加氟mgd1-2），化疗5周期后，11月底复查示局部进展。
?困惑：晚期食管鳞癌伴双肺转移患者，在多次放化疗均进展的情况下，该何去何从？
?临床尝试：安罗替尼，患者于年12月24日入组安罗替尼临床研究，分配至安罗替尼组进行治疗。年5月2日影像学评估病灶壁厚持续缩小减少58%（表2），靶病灶空洞持续增大，维持治疗12个周期。患者最终于年1月31日复查提示疾病进展，退出临床试验。靶病灶基线vs用药后对比如图3所示。
图3.靶病灶治疗后与基线对比结果
表2.治疗前后靶病灶总长度与病灶壁厚改变
病例小结：本病例为晚期食管鳞癌伴双肺转移患者，在多次放化疗后均进展，患者通过入组临床研究，获得了安罗替尼治疗的机会，OS长达17个月。
安罗替尼自诞生到如今的广泛市场应用离不开所有奋战在临床一线的工作者，因为你们，晚期肿瘤患者的生存得到进一步提高；因为你们，中国的肿瘤事业日新月异。在此，“生命追光者”项目组再次感谢各位医生的
