中医肿瘤学头颈部癌症之舌癌 [复制链接]

舌癌

舌癌是常见的口腔癌之一，占口腔癌的323%～506%。以40～60岁的男性居多。病理以鳞状细胞癌占绝大多数，一般分化程度较高。舌癌中约有3/4的患者发生在舌前2/3。舌侧缘最为常见，舌背、舌尖和舌腹面较少。外形可分为乳头状型、溃疡型及浸润型，其中以溃疡型最多见，乳头型向外突起生长，浸润较轻；溃疡型及浸润型较广泛。舌癌一般较早及较多发生颈淋巴结转移（60%～80%），多转移颈深、颈上（二腹肌下淋巴结）和颌下淋巴结，甚至对侧颌下淋巴结。舌后1/3的癌转移得早。血行转移少见。

不适合的假牙等长期刺激，可成为癌瘤诱因。舌白斑长期发展，演变为癌。病理检查，舌前2/3绝大多数是一二级鳞状细胞癌，后1/3多为分化不良癌，少数为淋巴上皮癌、淋巴肉瘤、腺样囊性癌等。

舌癌经治疗后平均5年生存率约30%～50%。

本病较一般口腔癌，病程短，发展快。

初期表现为局部组织变厚，黏膜小硬结，逐渐形成明显肿块，继而在其中心区出现边缘微微隆起的小溃疡，多无明显症状或微痛。

约半数以上患者见于舌中1/3的边缘，其次好发部位为舌根、舌下面、舌背及舌尖。

若病变合并感染后，产生口臭，剧痛；癌瘤广泛累及舌肌时，将引起舌运动固定或运动障碍，影响说话及进食。

晚期扩展至口底、咽前柱及软腭等处。常并发组织坏死、出血、营养障碍及吸入性肺炎等。

舌尖癌生长较慢，预后好；舌后1/3癌恶性度较高，预后差。

平均颈淋巴结转移率为694%。舌前1/3转移较少，中及后部依次增多。转移淋巴结的部位以二腹肌下最多，其次为颌下。随病情发展，转移淋巴结增多，蔓延到同侧锁骨上或对侧颈部。晚期可发生血行转移。

中医学认为，“舌为心之苗”，“心开窍于舌”。舌本属心，心脉系于舌根；舌边属脾，脾脉络于舌旁。外感六淫、内伤七情，入里均化火，火性炎上，舌上常生溃疡，加之吸烟熏烤，或阴虚火自内生，均使火*瘀结，致生舌癌。另外，牙的残根或残冠长期刺激，长期烟酒以及营养代谢障碍也和舌癌发病有关。一些口腔重度白斑可以癌变。

1．临床表现初起为小硬结，渐成肿块，继之中央出现溃疡，边缘微隆，微痛，经久不愈。合并感染时剧痛，广泛浸润时可影响饮食及吞咽，颈淋巴结经常肿大。

2．凡舌部硬结、糜烂或溃疡，特别是位于舌侧缘者，如经久不愈应行活体检查，以便早期确诊。

3．颌下及颈部淋巴结肿大，必要时活检，以确诊转移与否。

1．早期

主证：初起如豆，常在舌边，触之较硬，舌向患侧歪卷，或舌有糜烂、溃疡，久治不愈，疼痛难忍，流涎腥臭，尿少*，舌红苔薄*，脉弦细。

辨证：瘀*互结，心脾郁火。

治则：化瘀解*，泻心清火。

中成药：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。复方莪术消瘤胶囊，每次5粒，每天4次。

汤药：

（1）以伟达4号方加减：*药子15g，山慈菇10g，三七（冲）3g，重楼10g，蜂房6g，乳香6g，没药6g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，半边莲15g，生地*20g，木通10g，甘草6g，淡竹叶10g，川*连3g，山豆根10g，蒲公英30g，车前草30g，赤芍药10g。

按语：伟达4号方活血化瘀、软坚化结、消肿抑瘤，生地*、木通、淡竹叶、川*连、车前草导火外出；山豆根、草河车、蒲公英、甘草、赤芍药解*祛瘀。

（2）山豆根15g，重楼30g，夏枯草15g，土贝母15g，蒲公英20g，苦参10g，川*连粉3g（冲），半枝莲30g，白花蛇舌草30g。

按语：上方诸药均为清热解*泻火之品，久服有损脾胃之弊，宜注意调摄。

2．中期

主证：舌癌硬块不断增大，可见糜烂、溃疡、边缘不整，凸起坚硬，溃破后口臭难闻，局部易出血，吞咽咀嚼困难，舌觉短而不灵，碍食难言，苔*白，脉弦滑而数。

辨证：火*炽盛。

治则：清热泻火，解*散结。

中成药：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。癥消癀（癥痛康），每日3次，每次1g。复方莪术消瘤胶囊，每次5粒，每日4次。

汤药：以伟达6号方加减：茯苓15g，法半夏10g，陈皮6g，枳壳10g，生甘草6g，竹茹10g，佩兰10g，薏苡仁15g，白蔻6g，桔梗10g，浙贝母10g，鱼腥草20g，*参15g，沙参30g，白术10g，当归15g，生*芪30g，生地*20g，仙鹤草30g，知母10g，竹叶10g，山豆根15g，重楼15g，青黛（包）12g。

按语：伟达6号方清热化痰，竹叶、山豆根、重楼、青黛解*；*参、茯苓、白术、当归、生*芪补气养血；沙参、生地*、知母养阴清热；仙鹤草止血。

3．晚期

主证：舌短不能伸，舌菌大如泛莲，或溃疡明显，口秽恶臭，饮食困难，局部触之易出血，甚至透舌穿腮，项及下颌肿物累累，肿硬而疼，因饮食不济，致胃空而不能纳，日渐衰败，舌白苔腻，脉虚细而数。

辨证：瘀*互结，气血衰败。

治则：解*散结，补气养血。

中成药：复方莪术消瘤胶囊，每次5粒，每日4次。扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。茵陈双白癀，每日3次，每次1g。

汤药：伟达2号方加6号方：太子参20g，白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，扁豆12g，怀山药20g，薏苡仁15g，川续断10g，补骨脂10g，红枣6枚，生姜3片，法半夏10g，陈皮6g，枳壳10g，竹茹10g，佩兰10g，白蔻6g，桔梗10g，浙贝母10g，鱼腥草20g。

按语：伟达2号方为治疗各种癌症化疗后康复基本方，功效益气健脾、养血安神；伟达6号方理气化痰、清胆和胃，用治中晚期肿瘤患者痰热内扰之证。二方相合，可在补气养血的基础之上解*散结。

外用药：

（1）古籍多载舌癌初起用“北庭丹点之”，可消缩而愈，清溪秘传北庭丹：番硇砂、人中白各1.5g，瓦上青苔、瓦松、溏鸡矢各3g。制法：用倾银罐子两个，药装于罐内，将口封严，外用盐泥封固，以炭火煅红约1小时，待冷开罐，将药取出，入麝香、冰片各13g，研细末，用磁针刺破舌菌，以丹少许点上。

（2）六神丸或梅花点舌丹，以适量置病变部位或含化后开水或*酒送服，常规用量。漱口水方：苦参30g，五倍子30g，山豆根30g，龙葵30g，草河车30g，入冰片少许煎汤，代水含漱，1日数次。

颌下有肿物者：外敷化*散膏，或芙蓉膏，或锦地罗醋磨浓汁敷之，或《医宗金鉴》水澄膏：水飞朱砂、白及、白蔹、五倍子、郁金、雄*、乳香，米醋调浓，摊贴之。

独角莲外敷。

早期舌癌在前2/3者，以放射线治疗，及外科手术广泛切除效果较好。放射线治疗以外照射合并组织间照射，对于较大的病变，一般常先用外照射使瘤体缩小，并控制感染后，再行组织间照射。外照射宜用超高压装置（60钴或其他超高压装置），总剂量～拉德（2～3周）；组织间照射，一般使用镭针、60钴针、铯针，总剂量～拉德，4～6日完成全部放射。舌后1/3癌主要用外照射。配合中药地*延年胶囊，每次5粒，每日4次治疗。

中、晚期舌癌，手术和放射线治疗效果都差，有的在放射线治疗后再做手术广泛切除。转移淋巴结可作颈清扫术。固定的以放射线外照射姑息治疗，但许多病例复发并变成放射抵抗性。放射治疗期间均配合中药治疗，方法参见鼻咽癌。

全身化疗对舌癌的效果欠佳。浅动脉插管灌注抗癌药物，可提高局部病变药物浓度，减少全身反应，近期疗效明显。今年多合并手术或放射线进行综合治疗，有时采用动脉灌注莪术注射液或丹参注射液后，局部进行放疗，能取得增敏效果。

许某，女，67岁，干部。因舌左边缘有一小硬结，微痛，影响进食，于医院病理检查示：舌乳头状腺癌。遂行舌癌左缘局部切除术，术后化疗5周。年3月，出现左颈部淋巴结转移，患者又于同年4月份行放疗1个疗程，治疗后，肿大淋巴结消失，患者甚是高兴，但到了5月份，又复发，患者放弃目前治疗，于年6月26日来我院治疗。症见：心烦舌痛，疼痛难忍，流涎腥臭，尿少*，睡眠差、食少，舌红苔薄*，脉弦细。中医辨证：心脾郁火，火*瘀结。治宜：泻心清火，化瘀解*。用药：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次；扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次；复方莪术消瘤胶囊，每次5粒，每日3次。汤药：以伟达4号方加减：*药子15g，山慈菇10g，三七（冲）3g，重楼10g，蜂房6g，乳香6g，没药6g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，半边莲15g，*芪30g，川*连3g，山豆根10g，生地*20g，木通10g，甘草6g，淡竹叶10g，重楼15g，蒲公英30g，车前草30g，赤芍药10g。

二诊（年7月27日）：患者舌痛略有减轻，小便次数较多，食量仍少，每日排尿量约ml，睡眠质量有所改善，余同前，患者症状有所改善，成药同前，扶正固本胶囊改为参灵胶囊。汤药以伟达2号方加4号方：太子参20g，白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，扁豆12g，怀山药20g，薏苡仁15g，川续断10g，补骨脂10g，红枣6枚，生姜3片，*药子15g，山慈菇10g，三七（冲）3g，重楼10g，蜂房6g，乳香6g，没药6g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，半边莲15g。

三诊（年9月3日）：患者舌痛减轻，食量有所增加，但进食有痛感，难咽下，嘱其少食多餐，睡眠质量好转，成药仍用前方，汤药再服10剂。

患者坚持治疗了2年，目前舌部肿瘤得到有效控制，进食无咽下疼痛感，睡眠、饮食一切正常，颈部肿大淋巴结消失。

按语：郑伟达教授幼承家学，又师承名师新中国中医药的奠基人，卫生部中医司司长吕炳奎（主任中医师），郑孙谋教授（全国五百老，主任中医师）等著名专家。（后又传承郑伟鸿副主任中医师，郑东海副主任中医师等弟子。）从医40多年，深得中医辨证论治之真谛，尊经不泥古，尚经方，时方而创新，励行实践，注重实用。主治肿瘤病及各种疑难疾病。内，外，妇，儿，眼，鼻，喉科。临床治疗方面，诊断确切。立法严谨，以法统方，喜用合方，方中有方，方方相扣，处方用药，灵活稳当，尤其擅于运用经方，不拘时方，验方均广为采用。其医德高尚，医术精湛，独具一格，疗效优异，治愈癌症和疑难病者不计其数。

主编：

郑伟达郑伟鸿郑东海

副主编：

郑东英郭凤莲