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克罗恩病是怎么回事
本病于年由Crohn、ginzterg和Oppenheimer最早描述，所以称为克隆(Crohn)病。本病也曾有过其他名称，如“肉芽肿性肠炎”、“节段性肠炎”、“局限性回肠炎”等，但这些名称都不能反应本病的特点。年，世界卫生组织医学科学国际组织委员会将本病定名为克隆(Crohn)病，定义为“克罗恩病是一种原因未明的疾病，多见于青年人，表现为肉芽肿性炎症病变，合并纤维化与溃疡，可侵及胃肠道的任何部分;转移的病变可侵及肠道以外，特别是皮肤。最初的描述认为是回肠末段的疾病(末段回肠炎)，以后发现这种疾病可侵犯胃肠任何部分，包括口腔到肛门。临床表现决定于病变的部位和病变的范围。全身合并症可有发热、营养不良、贫血、关节炎、虹膜炎和肝病等。”
图一：中国炎症性肠病发病率
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克罗恩病的流行病学?
本病在西文国家发病较多。据美国统计资料，有色人种发病少，黑人发病为白人的1/5。本病的发病率为2-4/10万。我国发病数较少。近几年在我国克罗恩病的发病率有明显上升，可能与生活习惯，饮食习惯的改变，检查手段的提高，特别是肠镜的普及，使诊断更明确，更容易有关。
图二：学术交流期间张璐主任和美国专家合影
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克罗恩病的常见发病部位?
本病可分布于从口腔到肛门的整个胃肠道的任何部位，主要累及部位为末段回肠(包括回盲肠)，其次是各段小肠和结肠。本病特点是全壁炎，病变呈跳跃式或节段式分布。
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克罗恩病的中医治疗?
西医治疗以激素和免疫制剂为主，副反应非常大，只能临时缓解病情，最后并没有治好，身体却被摧残了。导致患者常年反反复复，终身不愈，西医治疗的弊端显而易见。
克罗恩病的治疗是目前国际难题，通常不论西医中医在克罗恩病的治疗方面所采用的方法与药物与溃疡性结肠炎完全相同。但不论在发病原理、肠镜表现、病理改变、临床症状等方面，这两种病均有明显区别。
图三：张璐主任简介及学术研究
因此，专门针对克罗恩病病理改变用药，是我们近些年来的主攻方向。在以张璐主任带领的结肠炎治疗中心专家组，通过二十多年临床实践，总结出“免疫降浊通腹法”治疗克罗恩病。克罗恩病多以湿*通结、血瘀气滞、邪阻肠道、气机失和、*邪损伤气血为主要病机，而克罗恩病所特有的全肠壁水肿，纵深溃疡，鹅卵石样改变的严重程序远远超过溃疡性结肠炎(病变大多仅累及粘膜层)。
因此普通的解*消痛、化腐生机之法无法控制克罗恩病的发展，更谈不上治愈，采用被气化滞，通畅气机，逐瘀行水，祛腐生新之法，加速肠壁血液循环迅速消退肠壁水肿，改善肠腔窄狭，修复溃疡，防止瘘管形成，使瘘管逐渐闭合，大大提高临床治愈率及有效率，明显降低了该病原菌的死亡率，使克罗恩病不再是终身疾病。
免疫降浊通腹法——破气行滞，逐瘀行水，祛腐生新，降浊清*。
用于克罗恩病急性活动期，这一期的患者往往表现腹痛，腹胀，腹部包块，腹泻或腹泻便秘交替，发热，血沉增快，消瘦，贫血，多有肠腔狭窄，不完全肠梗阻。西药治疗多以激素为主，中药“免疫降浊通腹法”系列标本兼治，即可迅速缓解症状，控制病情，又可针对克罗恩病的特殊病理及肠镜表现，消除肠壁水改善肠腔狭窄，修复线性溃疡，瘘缩消除，肠壁息肉，阻止肠纤维化和瘘管形成，有效防止并发病原菌的产生。
免疫降浊通腹法——调整阴阳，养血益气，通腑降浊，化瘀行滞，清除余邪。
用于克罗恩病缓解期，这一期患者临床症状较轻，有的可无明显自觉症状，但肠镜表现仍存在，患者消瘦，贫血，乏力，失眠，腹胀，有时低热，大便正常或较稀，瘘管多年不愈。这一阶段患者多表现正虚邪实，气阴两伤，以治本为主，调节免疫机制，充分调动自体抗病能力，进一步修复溃疡。消除肠纤维化，治疗并发症。
免疫降浊通腹法——化瘀解*、益气养阴、提高免疫功能、消除肠壁炎症、促进息肉增生组织的分解吸收
主治：肠克罗恩病、以及因此病而导致的肠壁水肿、组织增生、息肉形成、腹痛、贫血、消瘦、稀便等。
图四：住院患者身体恢复后感恩送锦旗
免疫降浊通腹法是我院著名专家张璐教授经过二十多年对多味中草药及多个民间验方、单味药物以及生长与云贵高原的野生草药一枝蒿等进行了大量的临床实践及药理、*理、病理研究，并通过大量的动物实验、体外实验等筛选出二十余味对克隆氏肠病有效方法，在中医辩证论治理论指导下，合理配伍研制出综合方法。免疫降浊通腹法系列独特而合理，是目前治疗肠克罗恩病最有效的方法。它可调节免疫机制，愈合裂隙性溃疡。消除粘膜下层水肿，分解吸收增生组织，对克隆氏肠病而致的多发性息肉、肠腔狭窄、肠壁增厚、肉芽肿、淋巴细胞聚集、纤维组织增生、深层溃疡、瘘管形成等均有特效。一般患者治疗一个周期后，肠镜下即可见溃疡愈合，息肉消失，狭窄的肠段基本恢复;5-6个周期即可恢复健康。
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克罗恩病的常见症状?
图五：克罗恩病的症状表现
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1.溃疡
粘膜溃疡多呈匐性，不连续，大小不等。
2.肠粘膜的鹅卵石样改变
这是因为病变部位的粘膜裂缝之间的粘膜下层高度弃血，水肿、淋巴组织增生，而使粘膜隆起呈结节样改变，再加上有深在的溃疡相掺杂，致使粘膜外观呈鹅卵石样。
3.狭窄
由于慢性炎症使肠壁增厚，管腔狭窄;可呈短的环状狭窄或长管状狭窄。
4.炎性息肉
有些克罗恩病的肠粘膜面可布满大小不等的炎性息肉。
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克罗恩病的常见并发症?
克罗恩病起病隐袭，早期可无症状或症状轻微，易被忽略。从症状到确诊，一般要1-3年。有些病人发展到症状明显才就医。
图六：克罗恩病肠外表现VS正常肠道、克罗恩病、溃疡性结肠炎对比图
1.腹痛：
常为痉挛性疼痛，多发生于右下腹或脐周，一部分患者易被误诊为阑尾炎;呕吐，可继发肠梗阻或因肠痉挛而引起反射性呕吐;
2.排便改变：
本病可有腹泻或便秘，或二者交替出现;
3.腹块：
有时增厚的肠襻因炎症而粘连，或因为瘘管、脓肿的发生为网膜所包裹，均可成为腹块，腹块多数位于回盲部所在的右下腹;
4.系统性疾病：
可有发热、多关节炎、虹膜睫状体炎、硬化性胆管炎、淀粉样变、体重减轻、发育阻滞、皮肤病等。
图七：张璐主任出席中国名医论坛大会
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克罗恩病肠道的生理形态改变?
1.肠梗阻;
2.消化道出血;
3.瘘管，容易形成瘘管是本病的一个特点，瘘管的形成多肠管之间，另一常见发病部位在肛周，深在的溃疡可形成瘘管通向膀胱或阴道，也可通向肛门周围的皮肤，有的外瘘通向腹壁;
4.腹腔脓肿，也是本病一种多见的并发症，脓肿多形成于肠管之间，或肠管与肠系膜或腹膜之间，少见者在实质器官之内，也有发生于肠段切除后的吻合口瘘，好发于右下腹，其次是肝、脾曲部位，临床表现为发热和腹痛，可出现具有压痛的腹块，伴白细胞增高，腹部B超、CT检查有助于诊断，脓液培养多为大肠杆菌、肠球菌等革兰氏阴性菌属;
5.肠穿孔;
6.尚可并发其他免疫性疾病。
图八：张璐主任门诊实况——不远千里而来，一定不会让您们失望
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克罗恩病分哪几期?哪几型?
1.分期
可分为活动期和缓解期。缓解期基本上没有临床症状。
2.分类
按临床表现可分为：
(1)轻型：无全身症状或仅有极轻微的全身症状。
(2)中等型：轻型与重型之间。
(3)重型：每日多次粘液便、水样便;发热、脉数等全身症状明显;血沉加快。
国外还有人根据主要临床表现将本病分为四型，即急腹症型、肠溃疡型、瘘管型和不全肠梗阻型。国内有人将本病分为六型，即急性阑尾炎型、慢性肠炎型、梗阻型、腹块型、腹膜炎型及出血型。实际上各型不可能截然分开，有兼具二三型特征。
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如何判断活动期克罗恩病?
主要根据腹痛、腹泻、体重下降、发热及肠外表现等临床症状，血红蛋白、血沉、血小板及血清蛋白等实验检查，选择不同变量进行计算，按照积分高低确定活动性及严重
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怎样诊断克罗恩病?
图九：怎么确诊克罗恩病
主要根据内镜所见及病理组织学检查
1.非连续性或区域性病变。
2.卵石样表现或纵行溃疡。
3.全层性炎症病变(肿瘤或狭窄)。
4.类肉瘤样非干酪性肉芽肿。
5.裂沟或瘘孔。
6.肛门病变(难治性溃疡、非定型的痔瘘或肛裂)。
具有上述病变内的一、二、三者为疑诊，再加上四、五、六内之一者可确诊，如具有条件四，一、二、三者内之二条亦可确诊。但是还要除外肠结核、溃疡性结肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎、肠型BECET等病、非特异性多发性小肠溃疡及急性末端回肠等。
图十：张璐主任门诊实况——全国各地患者慕名就诊
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克罗恩病的预防?
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一、未病前的预防
中医学认为本病是由于脾肾虚弱、感受外邪、情志内伤、饮食劳倦等因素导致的。现代医学认为克罗恩病的发病原因不明确，可能与病*感染、免疫、遗传因素有密切关系。结合中西观点，可从生活起居、饮食、精神调养、增强体质等几个方面进行预防。
1.生活起居要有规律：
本病多由于素体虚弱，感受外邪而发病，因此生活起居必须谨慎，要注意天气变化，随天气变化增减衣被，阴雨天避免外出，以防外邪侵袭。同时要有严格的作息制度，保证充足的睡眠和休息，以利于身体的健康。
2.禁食生冷不洁食物：
《素问·痹论篇》云：“饮食自倍，肠胃乃伤”。俗语说，病从口入。所以，平时饮食要定时定量，不要暴饮暴食，戒烟、酒等刺激性物品，不食生冷、不洁之品。急性起病时则视病情轻重采取禁食或进流质食物，进入慢性期要吃容易消化的食物，禁忌肥甘厚味之品。
3.精神调养：
《金匮要略》曰：“见肝之病，知肝传脾”。本病关键是脾胃功能失调而引起的，情志失调，暴怒伤肝，肝气横逆易导到本病的发生或加重本病的病情。因此，应注意精神调养，保持心情舒畅愉快，使肝气条达舒畅，以发挥正常的疏泄功能，保证脾胃的受纳运化功能正常运行，使疾病不发生或缩短疗程，促进
康复。
4.适当进行体育锻炼：
各人的身体素质不同，兴趣、爱好也有差别，因此每个人可根据自己的情况选择跑步、气功、太极拳等项目进行体育锻炼，这样可增强体质，提高抗病能力。常参加体育锻炼还可促进胃肠的正常蠕动，维持其正常功能。
克罗恩病治疗案例
医生简介：张璐主任，从医数十年，有着丰富的临床经验。
案例.1
患者资料：年10医院就诊，行胃镜示：慢性浅表性胃炎。年10月25日行结肠镜示：远段回肠局部肠壁增厚伴肠腔狭窄，回盲部肠略增厚，拟炎症性病变可能大，血管炎性肠病不除外，肠系血管增粗迁曲，盆腔积液：脂肪肝，诊断为“克罗恩病”
病史摘要：医生建议手术切除病变肠段，被患者拒绝
诊断：克罗恩病、不全性肠梗阻。
治疗方案：张璐主任经过病情沟通后认为，患者提供病情较详细，胃肠镜检查诊断明确，符合《免疫降浊通腹法》的治疗条件，并制定治疗方案。并采用不手术，不破坏肠内组织的中医“免疫降浊通腹法”治疗。
治疗前
治疗结果：在我院通过张璐主任治疗一年半后，医院复查肠镜正常，发现：
治疗后
经肛侧进镜法，患者取左侧卧位，内镜在外套管支持下插入距回盲部上约cm，退镜观察。见结肠肝曲见一瘘口，透过瘘口可见鼻肠管：余直肠、结肠粘膜光滑，未见溃疡及新生物;回盲瓣唇样：所见小肠粘膜光滑，未见溃疡及新生物。
案例.2
山东省泰安市彭女士，年3月3医院检查肠镜：所见回盲部、升结肠、横结肠弥漫性粘膜出血，充血水肿明显，片状糜烂，浅小溃疡，局部息肉。降结肠、乙状结肠直肠等各段粘膜充血，血管纹理欠清晰。肛门处未见异常。全结肠无肿块，溃疡，糜烂。
病史摘要：医院确诊为结肠克隆病，服用柳氮磺胺嘧啶，症状无明显好转。后经静脉输环丙沙星等症状减轻。一周后患者出现大量便血，改用激素，出血量减少。病情一直未能完全控制。
诊断：出血性结肠炎、克罗恩病。
治疗方案：张主任经辨证，考虑患者便中带鲜血，伴腹胀，腹痛，乏力，厌食，失眠，焦虑等症。张主任经辨证，并制定治疗方案。并采用不手术，不破坏肠内组织的中医“免疫降浊通腹法”治疗。
该患者治疗半个周期后，大便每日2-3次，已无鲜血，腹痛，腹胀消失。一个周期后，大便成型。精神纳食正常，睡眠安稳。继续治疗三个周期，年9月8医院复查肠镜显示：结肠直肠粘膜未见异常。
如果你有胃肠健康方面的问题
