花季困境——
被“误读”的儿童恶性肿瘤
“恶性肿瘤，这不是中老年人‘专属’的健康杀手吗？”
这可能是在认知恶性肿瘤过程中，普遍存在的一个误区。事实上，狡猾残忍的恶性肿瘤病魔，早已对孩子的世界伸出了“魔爪”，进入到21世纪，恶性肿瘤已经成为导致儿童死亡的第二位主要原因。
儿童肿瘤
儿童肿瘤分为血液肿瘤（如白血病、淋巴瘤等）、中枢神经系统肿瘤（如髓母细胞瘤、PNET、胶质瘤等）和颅外实体肿瘤（如神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、肾母细胞瘤等）三大类，因为受一些影视作品的影响，其中儿童血液肿瘤，也就是白血病，在普罗大众心中多少有一些认知，但其只占据儿童肿瘤发病的30%，剩余的70%，都是大众认知有限的实体肿瘤，这也使得许多儿童患者因此耽误了治疗。
利刃出鞘——“三件利器”
解决儿童肿瘤放疗难题
上海交通大医院依托自身儿科优势学科平台，每年接诊儿童放疗患儿近千例。这与其对于儿童恶性肿瘤的高度重视与前瞻性的视野密不可分。
早在十年前，医院就成立了儿童实体肿瘤多学科协作组，通过临床经验的不断总结与长期的治疗方法优化，打造出针对儿童恶性肿瘤的多学科会诊、长期随访以及强大的儿童康复科“三件利器”，并在广大患者之间口耳相传。
医院儿童肿瘤科专家团队
在拥有近二十多年放疗经验的医院主任医师蒋马伟看来，有70%的儿童肿瘤，都需要进行放射治疗，放疗也是提升儿童肿瘤的局部控制率以及提高其5年生存率的有效治疗手段。相比成年人恶性肿瘤的5年生存率40%，我国0-14岁儿童恶性肿瘤的5年生存率已经提高到了70%-80%。但对于儿童患者的放疗，存在两大主要问题：其一，是大众对于放疗影响儿童的生长发育及第二肿瘤的产生还存在一些顾虑；其二，因为部分患者年龄过小，无法主动配合治疗，只能利用其熟睡之后的阶段进行治疗，还要尽量控制时间，避免因为其肢体的动作，影响治疗的精准性。
针对于放射治疗可能产生的副作用的忧虑，医院提出了“千天计划”，在聚焦生命早期的天，探索人类重大发育源性疾病的起源并建立早期干预模式的同时，更与“三件利器”紧密结合，对进行放疗后的儿童进行长期的康复性跟踪回访，为儿童的生长发育保驾护航。事实证明，大部分儿童因为放射治疗导致的副作用，通过早期干预都有办法进行纠正，在医院长达30余年的儿童肿瘤治疗过程中，放疗并未给儿童造成过多的伤害。
医院儿童实体肿瘤多学科协作组会诊
唯快不破——“速”与“锋”
为儿童肿瘤治疗保驾护航
古语有云：“工欲善其事，必先利其器。”更好的治疗设备，是提升放疗效果，降低放疗副作用更为重要的保障。蒋主任提到，相对于成人放疗，儿童放疗需要投入大量的精力去完成治疗过程，科室的儿童放疗大部分都在中午12点到下午5点儿童熟睡之后进行，有时一个小患者的放射治疗，进出多达三四次才能完成。治疗时间越长，患者移动的可能性就越大，对于放疗设备的要求而言，除了高精确、高质量这些必要因素外，“高速度”能极大程度上帮助儿童放疗的开展。
年12月，医院放疗科迎来了一把放疗“利刃”——瓦里安“速锋刀”EDGE靶向放射外科系统，该设备的引进，医院放疗科的实力。在医院，高精度、高速度的“速锋刀”已成为了治疗儿童肿瘤的有力“武器”，每天可治疗儿童患者数达到70位，并同时开展RPM及10多例SBRT立体定向放射。迄今为止，“速锋刀”已经完成了近1,例儿童患者的治疗。
速锋刀开展儿童肿瘤治疗
十年一剑——
儿童肿瘤治疗之路征途漫漫
在谈及儿童肿瘤的治疗时，蒋马伟提到他曾经治疗过的一个孩子。
年9月20日，当那个曾经在医院接受过治疗的孩子，已经成为了一名即将参加高考的阳光少年，并回到肿瘤科进行复查时，很少有人知道，就在七年之前，他还是一个生命危在旦夕的脑生殖细胞瘤患者，病情已经扩散到全脑、脊髓等多个部位。通过蒋主任与其他医师的多学科会诊，他在心电监护下接受了2个化疗疗程，全脑全脊髓的放射治疗，以及后续的4个化疗疗程，病情得到了极大的控制，并借助于持续的治疗和随访，最终重获了健康。
“儿童肿瘤患者是不幸的，但是相对幸运的是，儿童肿瘤的治愈率与5年生存率，都远远高于成人，科学的治疗方法是关键。”蒋马伟不止一次这样说过。在现代精准放射治疗等技术的加持之下，患者的治愈率和生存质量，都得到了显著的提升。
蒋马伟奖励完成放射治疗的小患者
展望未来儿童肿瘤治疗
质子治疗被称为儿童实体肿瘤放射治疗的金标准，能保证较好的肿瘤控制效果，同时在生存质量、智商保护、降低第二肿瘤风险等方面具有更好的优势。蒋马伟表示对未来开展儿童肿瘤的质子治疗充满期待。
在成就面前，蒋主任依旧心存敬畏。曾经读到的一份来自德国的《十五年儿童放疗肿瘤随访记录》，让他看到了外国同行，对于儿童肿瘤治疗的态度与坚持。蒋主任认为，尽管EDGE技术的发展，能够带给医务工作者更多的便利，但对于医者自身而言，只有拿出“十年磨一剑”的姿态，将心真正沉下来，坚持长期随访，不断提升自我，才能为更多儿童患者，带来生活与未来的无限希望。
“速锋刀”EDGE
治疗儿童肿瘤的三大优势
瓦里安“速锋刀”也并非实体的“刀”，而是一种先进的立体定向放射外科技术。从其命名中不难看出，“速”代表速度，也可以理解为治疗用时短；而“锋”代表锋利，也是其对于治疗部位精确性的保障。这把既有“速”，又有“锋”的“利刃”，注定了它在儿童恶性肿瘤治疗领域会发挥更大作用。
快速治疗，提高效率
EDGE相比常规剂量率要快3-4倍。其治疗速度快，患者接受治疗的时间就短，医生可以在有限的儿童“沉睡”时间内，去完成更多的患者治疗。
精准治疗，提高质量
EDGE可以高能量、0.2毫米级精度，在无损周边重要器官组织的前提下，清除病灶，并同时清除多达5个肿瘤，其所带的实时导航系统、精准跟踪定位以及对于呼吸运动的管理，可以使放射射线误差在亚毫米级以内。
无创治疗，降低疗费
放射治疗无任何切口，患者不需要承受手术的创伤和痛苦，疗程较短，EDGE相比其他儿童治疗放射治疗的方式，费用较低。
来源：肿瘤科
原标题：《EDGE——儿童恶性肿瘤放射治疗的利器》
