右下肺巨大肿瘤伴左心房内转移1例
刘志勇朱亚彬李旭东陈凡
病人男6岁活动时心悸、气促半年症状加重伴咳喘及不能平卧1个月。查体：口唇发绀气管左移右肺呈实变体征。心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。X线胸片示右下肺巨大实变阴影伴大量右胸腔积液左胸腔少量积液。二维超声心动图示左心房8cm×6cm×4cm大小肿物迫右下肺静脉致右下肺实变；②右下肺肿瘤(胸水有可疑癌细胞)。
予以强心、利尿、吸氧、对症治疗立即右胸穿刺抽液ml。20年1月在全麻低温体外循环下行左心房粘液瘤摘除术和右侧剖胸探查术。胸骨正中切口常规建立体外循环经房间隔延长左房顶切口术中见左房内肿瘤8cm×6cm×5cm大小表面质脆呈烂鱼肉样从右下肺静脉内长出明确诊断为右下肺肿瘤经右下肺静脉转移至左心房形成转移性肿瘤。摘除肿瘤开放升主动脉后心脏自动复跳顺利脱机阻断主动脉60min。保留升主动脉插管不中和肝素行右胸探查。见右胸血性胸水80ml右下肺肿瘤直径20cm侵及右后胸壁及膈顶形成转移病灶直径分别为5cm和6cm。行右下肺叶(肿瘤)切除术转移灶切除加电灼仔细止血后关胸。术后17h内出血40ml再次开胸止血予以输血、对症、强心利尿、抗感染和呼吸机辅助呼吸治疗。再次手术后60h病人顺利脱离呼吸机术后21d出院。
术后病理报告：右下肺低分化癌癌组织中有低分化腺癌、鳞癌及肉瘤样癌成分左心房转移瘤。支气管周围淋巴结有癌转移(2/1)切端阴性。术后3个月内给予病人2个疗程EP方案化疗随访至今仍健在。
(收稿日期：-04-01)
