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本文讲述了一位患有“淋巴瘤样肉芽肿”的中年男性患者。患者入院3周前出现咳嗽咳痰伴痰中带血，近半年来体重一直在下降，就诊时已瘦了约10公斤，检查后确诊为淋巴瘤样肉芽肿，遂行R-CDOP化疗方案治疗(美罗华+CTX+VCR+脂质体阿霉素（立幸）+PDN)。治疗后患者目前病情稳定，病灶范围较前明显缩小，代谢基本恢复正常，左肺上叶已复张。
男，52岁
淋巴瘤样肉芽肿
年2月
R-CDOP化疗方案治疗(美罗华+CTX+VCR+脂质体阿霉素（立幸）+PDN)
6个周期，长期随访
病情稳定，病灶范围较前明显缩小，代谢基本恢复正常，左肺上叶已复张
一、初次面诊
患者方先生52岁，因“咳嗽咳痰伴痰中带血3周余”收入我科，根据患者自述，近半年来并没有无明显发热，盗汗，没明显的不适，但体重一直在下降，就诊时已瘦了约10公斤；而且患者没有高血压、糖尿病、心脏病史；没有家族遗传病史、家族肿瘤病史，因此一直也没把体重下降的事情放在心上。
直到患者出现咳嗽，持续三周，并且在咳出的痰液中发现血丝，才引起警惕。于是，医院就诊。经过检查，确诊为淋巴瘤样肉芽肿。医院建议病人转诊至我院治疗。我科接诊后，为病人查体，并未发现浅表淋巴结，心肺腹也未见明显异常。
上图为患者检查图片
二、治疗经过
患者收治入院后，开始了详细的检查。首先做血常规检查，生化，肝功，肝酶未见明显异常；但骨髓活检可见粒红系细胞及个别分叶核巨核细胞，未见淋巴瘤细胞。
影像学的检查结果显示：
1、左侧肺门及纵隔多发结节状及团块状高代谢灶，符合淋巴瘤改变，局部累及相邻胸膜并包绕相邻大血管，部分病灶侵犯并突入左肺上叶及下叶支气管内，伴阻塞性肺炎，节段性肺不张。
2、左后胸膜多发小结节状及小条块高代谢病灶，考虑肿瘤浸润可能性大。
3.双侧颈部(I-IV区），右侧肺门，纵隔（4R,7,8组），左侧椎旁胸膜外（胸8椎体水平），双侧腋窝，腹膜后及双侧腹股沟多发稍大淋巴结，部分代谢增高，多考虑为炎性增生（其中左侧椎旁胸膜外病灶需与淋巴瘤病变相鉴别）。
此外，病理结果显示支气管粘膜下可见圆形淋巴样细胞弥漫分布。我院组织了专家会诊，结合HE及免疫组化，病变符合侵袭性B细胞淋巴瘤，建议加做免疫组化6项（用3号蜡块，切8张白片）协助分型。补充免疫组化，CD10(-)，MUM-1(+)，BCL-2(-)，BCL-6(-)，CD79α(+)，EBER(-)显示，符合淋巴瘤样肉芽肿。病人确诊为肺淋巴瘤样肉芽肿。随后，病人开始接受规范治疗。
虽然患者肿瘤溶解综合征发生率很低，但治疗上仍先予水化，利尿，减瘤。根据脂质体阿霉素治疗恶性淋巴瘤和多发性骨髓瘤的中国专家共识(年版)，给与阿霉素静脉化疗，所用方案R-CDOP(美罗华+CTX+VCR+脂质体阿霉素（立幸）+PDN)，同时辅以护胃止呕等对症处理。
三、治疗效果
经过4个疗程的化疗后，原左后胸膜见多发小结节状及小条块状“高代谢病灶、原左侧椎旁胸膜外（胸8椎体水平）稍高代谢”结节灶现均未见显示，考虑为治疗后改变（肿瘤代谢完全缓解）；原左肺上叶阻塞性肺炎，节段性肺不张，病灶范围较前明显缩小，代谢基本恢复正常，左肺上叶已复张；原右肺下叶炎症及胸腔积液，已吸收，消散。
继续完成第5，6程R-CDOP方案化疗，1个月后复查PET/CT，全身所示各部位未见明显高代谢肿瘤复发征象。化疗结束后患者继续行巩固放疗，目前常规随访中，未见肿瘤复发。
四、注意事项
1、患者经过化疗后，饮食上要特别注意营养均衡。尤其淋巴瘤化疗后，会出现消化道反应的反应急性期，厌食、呕吐，但此时病人也最需要补充营养，所以饮食以清淡为主，不要吃太重口味的食物。
2、同时患者要注意照顾好自己，讲究个人卫生，不要额外引起消化道、或呼吸道的感染，导致影响治疗效果。
3、患者还需注意个人口腔卫生，避免牙龈出血。
4、最后，注意避免静脉穿刺区域感染，注意清洁干燥，避免受伤。
五、个人感悟
1、淋巴瘤样肉芽肿大多有低热、夜间盗汗，以及体重减轻等相应的症状，但也有的病人症状不够明显，这个患者就是没有低热的表现，但体重减轻了不少。所以提醒大家，若出现短时间内的体重急速下降，不要轻易大意，医院就诊，通过系统的检查排除疾病。
2、这个病人还有咳嗽的症状，为什么淋巴瘤样肉芽肿会引起咳嗽呢？这是因为该患者的淋巴瘤累及到肺，所以出现咳嗽的情况。虽然有的淋巴瘤患者会出现咳嗽，但有咳嗽并不一定就是淋巴瘤样肉芽肿，大家也无需过于忧虑。生活中，一旦发现咳嗽，尤其持续咳嗽几周，按普通呼吸道感染治疗仍不见起效，应引起警惕，医院做相关检查，找出真正引起咳嗽的原因，对症治疗。
3、这个病人自述没有淋巴瘤样肉芽肿家族性遗传病史，也没有家族肿瘤病史，平常身体情况还不错。至于淋巴瘤样肉芽肿的发病原因，至今尚未清楚。一些化学和物理因素会导致淋巴瘤的风险增加，因此，建议我们生活中尽量避免接触。
4、患者在治疗的过程中，表现得很乐观、对治疗方案也有信心，而且依从性高，这些对提高治疗效果有辅助作用。#医生笔记#
