为什么白癜风要光照 https://m.39.net/disease/a_9084625.html甲状腺癌：是最常见的甲状腺恶性肿瘤，绝大多数起源于甲状腺滤泡上皮细胞，仅髓样癌起源滤泡旁细胞。甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的1%。
甲状腺癌根据病理组织学可以分类：
两大类（分化型和未分化型）：分化型预后好。
四类：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌。
发病比例：1:2-4（男：女）
发病年龄：一般为青少年。
病因
碘与甲状腺癌，碘缺乏导致甲状腺癌发病率增加，目前意见尚无一致，而高碘饮食也可能增加甲状腺乳头状癌的发生率。
放射线与甲状腺癌，用X射线照射实验鼠的甲状腺，能促使动物发生甲状腺癌。
促甲状腺激素（TSH）慢性刺激与甲状腺癌：结节性甲状腺肿，给予诱变剂和TSH刺激后可诱导出甲状腺滤泡状癌，但TSH刺激是否是甲状腺癌发生的致病因素仍有待证实。
性激素的作用与甲状腺癌：分化型甲状腺癌，女性明显多于男性，甲状腺及甲状腺癌组织中均存在性激素受体，但性激素对甲状腺癌的影响至今尚无定论。
生甲状腺肿物质与甲状腺癌：凡能干扰甲状腺激素正常合成而产生甲状腺的物质，就称为生甲状腺肿物质。
其他甲状腺疾病与甲状腺癌：在一些甲状腺良性疾病，如桥本氏甲状腺炎、结节性甲状腺肿的患者中有少数合并甲状腺癌。甲状腺腺瘤也有发生癌变的可能。
家族因素与甲状腺癌：约5%-10%的甲状腺髓样癌患者有明显家族史，呈常染色体显性遗传。临床上也可以见到一个家庭中有两个以上成员同患乳头状癌者。
临床表现
早期多无明显症状和体征，通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。
典型的临床表现为甲状腺内发现肿块，质地硬而且固定，表面不平是各型癌的共同表现，腺体在吞咽时上下移动性小。未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。
晚期可产生声音嘶哑，呼吸，吞咽困难或交感神经受压引起Horner综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛，区域淋巴结转移及远处器官转移等表现。颈淋巴结转移在未分化癌发生较早，髓样癌由于肿瘤本身可产生降钙素和5-羟色胺，从而引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。
检查
B超颈部超声检查是诊断甲状腺肿物的首选检查，它可以发现触诊难以发现的较小肿物。目前绝大多数甲状腺癌均为超声发现的，超声诊断率可达90%以上。有人认为，目前甲状腺癌发病率升高，可能和超声的诊断水平提高有关，及更多的早期甲状腺癌被超声提前发现了。过去很少给那些触诊不到的甲状腺癌做手术，现在做手术的绝大多数甲状腺癌都是超声发现的，却触诊不到的。
核素扫描：实体性甲状腺结节应常规行核素扫描检查，甲状腺癌核素显像多表现为冷结节。
CT和核磁共振成像：主要用于了解甲状腺癌侵犯范围和转移情况。
甲状腺穿刺活检：在超声引导下行针吸细胞学检查和穿刺组织学检查，用于判断肿物的良恶性。
血液检查甲：状腺肿瘤治疗前后常需进行促甲状腺激素、甲状腺激素、甲状腺球蛋白、降钙素、甲状腺素结合力等项目的检查。检查血清降钙素水平有助于髓样癌的辅助诊断。
对所有甲状腺的肿块，不论年龄大小，但发还是多发，包括质地如何均应提高警惕。
主要根据临床表现，做甲状腺肿块质硬、固定，颈淋巴结肿大，或有压迫症状者，或存在多年的甲状腺肿块，在短期内迅速增大者，均应怀疑为甲状腺癌。
结合B超、超声造影、核素扫描、针吸细胞学检查等，确定肿物性质。
有的患者甲状腺肿块不明显，因发现转移灶而就医时应想到甲状腺癌的可能。
髓样癌患者应排除多发性内分泌腺瘤综合征的可能。
对合并家族史或出现腹泻、颜面潮红、低血钙时应注意髓样癌可能。
甲状腺癌的治疗原则为以手术为主的综合治疗。治疗方法主要取决于患者的年龄、肿瘤的病理类型、分期病变的程度以及全身状况等，以手术为首选，术后辅以内分泌治疗，必要时选用放、化疗在内的综合治疗。
治疗
手术治疗：甲状腺癌的手术治疗是其主要治疗方法，包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结清扫。只要有手术指征就应尽可能手术切除。对分化好的乳头状癌或滤泡癌，即使是术后局部复发者，也可再次手术治疗。甲状腺的切除范围与肿瘤的病理类型和分析有关。
内分泌治疗：甲状腺癌做次全或全切除者应终身服用甲状腺素片，要定期测定血清T4和TSH水平来调整用药剂量，使体内TSH维持在一个较低水平之间。
放射性核素治疗：对乳头状腺癌，滤泡状腺癌，术后应用碘放射治疗，适合于45岁以上患者。多发性癌灶，局部侵袭性肿瘤及存在转移的患者。
碘治疗注意事项
患者在用后头3-5天应住隔离病房，出院后尽量避免接触孕妇和儿童。
治疗3-6个月后需进行复查，
有生育要求者，需在碘治疗结束一年后方可考虑怀孕。
治疗期间要停用甲状腺素制剂和限制含碘饮食。
放射外照射治疗：除未分化型甲状腺癌外，其余类型甲状腺癌对放疗敏感性较差，故外放射治疗是未分化癌的治疗方法。
靶向治疗：部分晚期甲状腺癌可以使用靶向治疗。
其他治疗方法：一般用于未分化癌术后的辅助治疗或晚期姑息性治疗。对于不可手术的晚期患者或肿瘤累及重要血管器官时，为延长患者生存时间可是用介入治疗。对不能耐受手术治疗的患者，还可考虑微波、激光、射频等物理消融方法。
预后
主要与病理类型、年龄、肿瘤大小等有关。
乳头状癌和滤泡状癌预后较好，未分化癌预后最差。年龄是影响乳头状癌和滤泡状癌预后的关键因素，复发率和病死率随年龄的增大而增高。
45岁以下认为预后好，45岁以上认为预
