转载自医学界影像诊断与介入频道
作者：袁怀平医院放射科
来源：医学界影像诊断与介入频道
导读：结核性肉芽肿（Tuberculousgranuloma）是由结核分支杆菌感染引起的肉芽肿病变，中央为干酪样坏死，周围为增生的上皮样细胞，其内散在Langhans巨噬细胞，外围聚集大量的淋巴细胞，据文献报导这种巨噬细胞感染形成肉芽肿的结核分支杆菌*力强于其它结核性病变，因此，及时准确诊断此病可以帮助临床及时用药，提高治愈率。
结核性肉芽肿的临床和影像表现复杂多样，通常有“分叶征”、“毛刺征”、空洞、胸膜增厚、纵隔肺门淋巴结肿大等征象[2-12]，与肺癌等其它肺内占位性病变有很大程度重叠，难以鉴别。笔者总结近期一些结核性肉芽肿病例，发现一个较具特征性的影像改变，即“支气管树爬行征”。因此，结合病理和临床进一步分析，以期加深对其认识和提高对该病的诊断水平。
定义：支气管树爬行征即病灶一般在外周生长，形成软组织结节或肿块，近肺门侧有沿支气管血管束向肺门生长的趋势，外侧部分较内侧大，笔者称此征象为“支气管树爬行征”。
病例1
患者女，48岁，右肺下叶不规则肿块，边缘有分叶及毛刺，病变沿支气管血管束向肺门生长，外侧部分较内侧部分大，形成“支气管树爬行征”，纵隔及右肺门有肿大淋巴结。
病例2
患者女，64岁，右肺下叶肿块有“支气管树爬行征”
病例3
患者男，19岁，左肺下叶病变，呈明显“支气管树爬行征”，左肺门明显肿大淋巴结。
病例4
患者男，74岁，双肺上叶不规则软组织肿块，内侧与肺门相连，形成“支气管树爬行征”。
病例5
患者男，30岁右肺下叶见不规则分叶状肿块，边缘见毛刺，纵隔及右肺门见肿大淋巴结，增强扫描动静脉期呈轻度强化，见“支气管树爬行征”。
影像征象分析：结核性肉芽肿有以下影像表现：①肿块形态：一般边缘不规则，边界清楚，可以有分叶以及长毛刺。②肿块密度：肿块内密度多数较均匀，少见空洞和液化坏死、钙化。增强扫描病变呈轻中度强化。③肿块周边：部分肿块周围可以见到斑片状和结节状阴影，即“卫星病灶”；可以与同侧胸膜粘连，局部胸膜增厚，并可见少量胸腔积液。④多有纵隔淋巴结肿大，一般小于2cm，无融合倾向，部分钙化[。
以上影像学特征与肺癌及其他肺内占位性病变有较大程度重叠，单从影像上难以鉴别。但是笔者从本组病例中发现一个共同具有的影像特征：即病灶在外周生长，形成软组织结节或肿块，近肺门侧有沿支气管血管束向肺门生长的趋势，肿块的外侧部分较内侧大，因此，病变的最大径是斜行的，与肺的横轴和纵轴成一定角度。笔者称此征象为“支气管树爬行征”。在CT横断面连续层面观察或在定位像上、冠状位重建显示更加显着。笔者认为此征象为肺内结核性肉芽肿的较具特征性表现。其影像病理基础可能为结核杆菌在肺外周生长形成肉芽肿，由于结核杆菌为专性需氧菌，所以病变沿着支气管血管束向通气更加良好、氧分压更高的肺门周围生长，抑或是沿着淋巴管通路类似淋巴管炎向肺门播散。此推论还需要临床及病理生理进一步证实。
“支气管树爬行征”的判定
两个必要条件：
①变内侧支气管通畅；
②病变侧肺容积正常。
判定方法：
①变沿支气管血管束向肺门侧生长。
②病变最大径与肺轴向和纵向成一定角度。
总结：“支气管树爬行征”是结核性肉芽肿较具特征的一种影像表现，在其他肺部病变中尚未见到类似的典型征象。但是，由于没有进行前瞻性研究，尚不确定该征象在诊断结核性肉芽肿的敏感度和特异度，希望能够在进一步的临床应用中加以验证和总结。
本文发表在《实用放射学杂志》，年7月，第30卷，第7期，起止页码：-
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