淋巴肉瘤

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癌症早或晚的评估依据是什么肿瘤分期如 [复制链接]

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癌症确诊之后,接下来大家最想知道肿瘤是早期、还是晚期,那么,医生是依据什么评估病情早晚呢?TNM分期!它由原发病灶侵袭范围T、区域淋巴结转移多少N以及有无远处转移M三种因素共同影响,客观反应肿瘤扩散程度的一个指标。

一、影响TNM分期的三个因素

原发灶T,肿瘤的大小、浸润深度以及部位而定。

比如乳腺癌,肿瘤直径≤2cm为T1期,若肿瘤直径在2-5cm之间、含5cm为T2,若肿瘤直径>5cm则为T3,若肿瘤侵犯胸壁、或皮肤就是T4了。

再比如结肠癌,肿瘤浸润深度在黏膜层、黏膜下层为T1,不论浸润面积大小,若肿瘤浸润深度已至肌层则是T2,肿瘤穿透肌层到达浆膜层下为T3,若肿瘤穿透浆膜层、或侵犯附近结构组织就是T4了。

若肿瘤浸润很浅,仅在黏膜上皮层、未突破黏膜基底固有层为原位癌Tis,一般无淋巴结及远处转移,属于可治愈的癌症。

区域淋巴结

淋巴结属于免疫系统的重要组成部分,对外有防御作用,内部若发生叛乱它也防止癌细胞外逃。以淋巴结转移多少、部位而评估扩散程度。

比如胃癌,淋巴转移是其主要的扩散方式。1-2个淋巴结转移为N1,3-6个淋巴结转移为N2,7-15个淋巴结转移为N3a,16个或16个以上淋巴结转移则为N3b。有些较远淋巴结转移为远处转移,比如膈上、锁骨上窝的淋巴结转移。

远处转移

肝脏、肺脏、脑、骨骼是很多肿瘤都容易转移的部位,若原发灶在其它地方,发生转移则是M1,若没有为M0。

二、确定TNM分期

手术之前,无法获得标本检查,通过临床检查、影像学检查,包括超声、X线片、CT、磁共振、PET-CT等发现病灶,初步确定原发灶浸润范围、淋巴结转移、远处转移情况,根据不同的T、N、M组成分期,这是临床分期,用cTNM表示。

手术只能切除局部,术后病理检查可知道T和N的情况,结合术前检查有没有远处转移而判断分期,为病理分期,用pTNM表示。

病理分期是最准确的分期,治疗应该以病理分期为准。

TNM一般分为四期,即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期,更细的分期或许有Ⅰa、Ⅰb期,Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc期等。若是原位癌则表示为0期。

也不是所有的癌症都可以TNM分期,如恶性血液性疾病。为治疗方便也有其它一些分期法,比如小细胞肺癌分有广泛期、局限期,妇科肿瘤也有FIGO分期法。我国医学专家把病人体力、脏器功能纳入原发性肝癌分期因素。

三、TNM分期有什么意义?

分期的意义主要有两个,一是对预后做出判断,分期越早生存时间要长一些,甚至治愈,而分期晚的病人生存时间大多就不好了。但是,癌症病人预后与许多因素都有关系,如组织分化、基因分型、病人身体状况等,分期或许是预后最主要的因素。

分期还有一个重要意义,指导治疗。一般情况下Ⅰ期肿瘤以手术治疗就可以了,而大多Ⅱ期、Ⅲ期肿瘤单纯手术就不行了,需要辅助其它治疗,Ⅳ期病人手术的机会不多,以内科治疗为主。

分期还有一个意义,就是方便医学界讨论、交流,标准大家都一样么。

客观、正确的分期是治疗的关键,知己知彼才可能打胜仗!我是

刘永毅医生,感谢您的阅读!

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