上篇跟大家说了要用上CAR-T，保险上须具备的三个重要条件：
1.保单除外责任中是否包含“肿瘤免疫疗法”或者“细胞免疫疗法”；
2.保单除外责任中是否包含“院外购药”；
3.在投保是，保险公司是否排除了“除外血液系统疾病及其并发症的治疗”、“除外血液系统肿瘤及其并发症的治疗”。
前两条是共性问题，谁投保都一样，第三条是个性问题，在投保时由保险公司核定。有一条不符都不能报。
详情请见CAR-T，对你又爱又恨（一）——我有百万医疗保险我不怕？
今天我们说说CAR-T是不是真的一针搞定所有癌？
我们当然希望CAR-T能搞定所有癌症，万虽然贵，但与病人伤筋动骨相比还是很值得的。我们先看看治疗流程。患者抽取ml的外周血，提取T细胞培养，这个时间为2~3周。这两三周时间还需用药物或者放疗将肿瘤负荷压制到20%以下，为在人体内构件适宜CAR-T细胞生长的环境。
术后7~14天CAR-T细胞在体内繁殖和清除癌细胞（与传统化疗不同，CAR-T细胞在体内会越来越多）。期间患者会发热，属于正常反应。术后14天进行骨穿，检查是否还有肿瘤细胞，28天后在做一次骨穿。按临床经验，此时大部分患者达到完全缓解状态。
这里跟大家解释为啥不叫“治愈”而叫“完全缓解”。治愈的标准我们以白血病举例吧。当病人身体内没有肿瘤细胞，并且病人的一般情况稳定，正常状态在5年的观察期内没有复发，5年后才能说本次白血病治愈。关键在5年的观察期内没有再发现癌细胞存在。这与我们通常患个感冒或者肺炎住院，出院即算治愈不同。所以，恶性肿瘤的治疗出院只能算作“完全缓解”。
出院=完全缓解≠治愈
CAR-T治疗与其他治疗同样有风险，其中最大的是术后可能发生的CRS（细胞因子风暴）和CRES（第二常规不良事件）。这是体内过分调动防疫细胞的结果，如不干涉，患者很可能因多器官衰竭而亡，像埃博拉患者最后阶段就是这样。如同一场决战，身体为生存调动所有资源抵御外敌，即便战胜自身也有非常大的损伤。当然，在医生的干预下，这种情况会得到有效控制。还有一个风险是Infection（感染）。术前准备阶段，患者体内的防御能力几乎为零，为防止其他病*、微生物感染，患者一般需待在“百级层流床罩”内。可见，CAR-T治疗并没有我们想象的那样打一针了事那么简单。
CAR-T也受治疗范围影响。医院的刘主任沟通得知，CAR-T只适宜于非实体瘤（如下图）
肿瘤分为实体瘤和非实体瘤。某个器官上的肿瘤，如肝肿瘤、乳腺肿瘤为实体瘤。白血病、B-淋巴瘤和多发性骨髓瘤为非实体瘤。非实体瘤没有固定的附着物，随血液游走全身。并不是说CAR-T对实体瘤就没有效果，只是不明显，况且费用那么大。除非是实验性质的，医院不会建议非适应症患者做CAR-T治疗。
总结一下，使用CAR-T治疗肿瘤相比传统手术、放化疗治疗手段确实简单又迅速，但其并非人人适用。它涉及到对应病种、经济性因素和医生诊断建议三方面。就与刘主任沟通得知，一般情况下还是建议患者先走传统治疗，治疗后无效或发生转移、复发的情况下再使用CAR-T。
我想看完上面大家对CAR-T有了大概了解。并不是简单在急诊室打一针了事那么简单。而且，即便做完CAR-T，也需要做术后处理。如骨髓移植（白血病）或自体移植（淋巴瘤/多发性骨髓瘤），总体花费大概在万。万到底贵不贵呢？我们查阅国外CAR-T的费用，大概在37.3万~47.5万美元之间，换算人民币在~万。有网传澳大利亚只需支付41澳元就能打CAR-T，这是澳大利亚的医保承担了11万澳元。随着我国社会财富积累，会有越来越多的药品进入医保目录，CAR-T也有望与专项药一样进入医保目录。
下期“大猫团子”带着大家看看，现在市面哪些保险覆盖CAR-T费用？（大猫团子跟大家一样，也希望用一张保单解决所有医疗费）
